Herplaatsing van de achillespees VS Zadek-osteotomie bij insertionele achillespeesontsteking

Insertionele achillespeesontsteking wordt gekenmerkt door chronische posterieure hielpijn geassocieerd met posterosuperior calcaneale exostose of intratendineuze ossificatie. De etiologieën omvatten retrocalcaneale exostose, de zieke pees, enthesopathie en de misvorming van Haglund. De niet-chirurgische therapieën, zoals fysiotherapie, het strekken en versterken van de gastrocnemius-soleus-spiercomplexen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en aanpassingen aan schoenen, worden als initiële behandeling gekozen. Lokale injectie van de steroïde wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot een verhoogd risico op peesruptuur.

Chirurgische interventie is een geschikte optie wanneer conservatieve behandeling gedurende meer dan 6 maanden heeft gefaald. Open loslaten met herbevestiging van de achillespees is een veel voorkomende operatie in combinatie met calcaneoplastiek en debridement van de retrocalcaneale bursitis en pathologische achillespees. Er zijn hechtingstechnieken met behulp van botankers beschreven om de achillespees opnieuw te bevestigen met uitstekende resultaten. percutane osteotomie is een andere optie, voor het eerst beschreven door Zadek in 1939 en later gewijzigd in 1965. Zadek-osteotomie is een dorsaal sluitende wigvormige calcaneale osteotomie waarmee de tuberositas van de Haglund-misvorming naar voren kan worden gebracht. Deze operatie kan de anatomische lengte van de calcaneus veranderen en het distale invoegpunt van de AT verhogen. De grondgedachte van een ZO was om de botsing tussen het anterieure aspect van de achillespees en de superieure hoek van de posterieure calcaneale tuberositas te verminderen. Door het verkorten van de calcaneus en het veranderen van de oriëntatie van de achillespeesvezels wordt aangenomen dat dit de spanning over de pees bij het inbrengen vermindert.