Interoceptive Mechanisms of Body Image Disturbance in Anorexia Nervosa

Anorexia nervosa (AN) står for mer enn 10 000 dødsfall per år i USA alene, og markerer det som en psykiatrisk lidelse med en av de høyeste standardiserte dødelighetsratene. Nåværende AN-behandlinger har bare moderat effekt og resulterer i tilbakefallsrater så høye som 50 % innen ett år etter sykehusinnleggelse. En dårlig forståelse av patofysiologien til AN, spesielt det kjernediagnostiske trekk ved kroppsbildeforstyrrelser (BID), har hindret behandlingsutvikling. Unormal interoceptiv prosessering (dvs. indre kroppssignal) har blitt foreslått å bidra til BID og en mekanistisk avgrensning av assosiasjonen mellom interoceptiv og BID kan føre til nye intervensjoner for AN. Dette forslaget bruker en atferdsmessig eksperimentell terapeutisk tilnærming for å bestemme hvordan modulerende interoceptiv prosessering påvirker BID i AN.

Kroppsbilde, definert som den mangefasetterte opplevelsen av ens fysiske utseende, består av kognitive, affektive og perseptuelle komponenter. BID er et viktig diagnostisk trekk ved AN som er assosiert med dårlige utfall, inkludert tilbakefall etter utskrivning fra sykehus. Det er sakte å forbedre hos kvinner med AN, og har konsekvent blitt identifisert som en faktor som bidrar til vedvarende AN-symptomer og tilbakefall etter behandling.

Perseptuell BID er en kompleks og dårlig forstått fasett foreslått å involvere integrering av kroppsrelaterte visuelle signaler med representasjoner av interoceptive signaler. Studier indikerer at kvinner med AN overvurderer kroppsstørrelsen. Standardbehandlinger for AN, for eksempel kognitiv atferdsterapi, fokuserer på å modifisere de kognitive/affektive komponentene i BID, men adresserer sjelden den perseptuelle komponenten, noe som gjør det til et underundersøkt terapeutisk mål.

Redusert følsomhet for interoceptive kroppssignaler i AN kan føre til en overavhengighet av eksteroseptive (dvs. visuelle) kroppsrelaterte signaler, som igjen sannsynligvis vil lette selvobjektivering (å se ens kropp som et objekt). Resultatet av denne prosessen er en unøyaktig representasjon av fysiske kroppskarakteristikker (dvs. å oppfatte ens kropp som større enn dens sanne størrelse) til tross for at man fortsetter å fokusere overdrevent mye på den. For å undersøke om modulering av interoceptiv signalering kunne forbedre perseptuell BID i AN, brukte vi nylig en ikke-farmakologisk intervensjon kalt floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Under floatation-REST minimeres input fra visuelle, auditive, olfaktoriske, gustatoriske, termiske, taktile, vestibulære og proprioseptive kanaler, og interoceptive input forbedres. På tvers av to kliniske studier i AN har vi funnet at floatation-REST reduserer perseptuell BID akutt, indeksert av kroppsmisnøydskåren på Photographic Figure Rating Scale (PFRS), etter én økt og pålitelig etter flere økter.

Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) for spiseforstyrrelser og kroppsbilde har blitt undersøkt tidligere og bevis støtter reduksjon av kognitive/affektive BID-symptomer. Den foreslåtte studien vil kombinere floatation-REST med interoceptivt fokuserte aksept- og mindfulness-baserte komponenter (interoceptivt fokusert terapi [IFT]). Hovedformålet med den foreslåtte studien er å undersøke de akutte synergistiske effektene av IFT og float på BID. Videre vil den foreslåtte studien være den første som systematisk undersøker assosiasjoner mellom BID og interosepsjon ved å bruke flere analysenivåer (dvs. selvrapportering og atferdsanalyser og nevroimaging) og kombinerer dem med forstyrrelser av interoceptiv og kognitiv prosessering for å undersøke virkningen av interosepsjon på perseptuell BID. Alle deltakere vil motta en en-times introduksjonsøkt før de blir randomisert på 1:1-basis for å motta tre 45-minutters flyte-REST-økter (for å dempe eksteroseptive input og forbedre interoceptive input) paret med IFT eller tre 45-minutters selv- veiledede eksteroseptive treningsøkter (aktiv komparator for å forbedre kognitiv/affektiv BID, EFT-gruppe). Under IFT/EFT-sesjonene har de presenterte ferdighetene blitt matchet så tett som mulig med unntak av fokuset. For eksempel engasjerer begge gruppene seg i kontakt med nåværende øvelser. I IFT-gruppen er fokuset indre kroppsfornemmelser; mens i EFT-gruppen, fokuset i opplevelsen utenfor individet (f.eks. omgivelsene severdigheter, lyder osv.). Mens ACT vanligvis utføres i lengre intervaller (10+ uker med 1 times økter), er det økende bevis for å støtte potensialet til kortere ACT-intervensjoner.

Begge gruppene vil fullføre atferds- og selvrapporteringsanalyser av interosepsjon, perseptuell og kognitiv/affektiv BID, og ​​tilstands-/trekksykdomsmål før og etter eksperimentell økt; tiltak før og etter intervensjon inkludert selvrapportering, atferds- og nevrobiologiske analyser (spesifikt funksjonell magnetisk resonansavbildning); og langsgående oppfølginger. Evnen til pålitelig å forbedre BID markerer et skritt fremover i søket etter mer effektive BID-behandlinger for AN. Gitt at det forventes at aksept og oppmerksomhetsbaserte komponenter vil påvirke affektive komponenter i kroppsbildet, forventes det at det vil være en additiv effekt på det primære resultatet (perseptuell BID).