Интероцептивные механизмы нарушения образа тела при нервной анорексии

Нервная анорексия (АН) является причиной более 10 000 смертей в год только в Соединенных Штатах, что делает ее психическим расстройством с одним из самых высоких стандартизированных показателей смертности. Современные методы лечения НА имеют лишь умеренную эффективность и приводят к частоте рецидивов, достигающей 50% в течение одного года после госпитализации. Плохое понимание патофизиологии АН, особенно основного диагностического признака нарушения образа тела (НИД), препятствует разработке методов лечения. Было высказано предположение, что аномальная интероцептивная обработка (т. е. внутренний сигнал тела) способствует развитию ДИ, а механистическое определение связи между интероцепцией и ДИ может привести к новым вмешательствам при НА. В этом предложении используется подход поведенческой экспериментальной терапии, чтобы определить, как модулирование интероцептивной обработки влияет на BID в AN.

Образ тела, определяемый как многогранное восприятие своего внешнего вида, состоит из когнитивных, эмоциональных и перцептивных компонентов. BID является ключевым диагностическим признаком НА, который связан с плохими исходами, включая рецидив после выписки из больницы. У женщин с АН улучшение происходит медленно, и его постоянно идентифицируют как фактор, способствующий сохранению симптомов АН и рецидивам после лечения.

Перцептивный BID — это сложный и плохо изученный аспект, который, как предполагается, включает в себя интеграцию визуальных сигналов, связанных с телом, с репрезентацией интероцептивных сигналов. Исследования показывают, что женщины с АН переоценивают размеры своего тела. Стандартные методы лечения НА, такие как когнитивно-поведенческая терапия, направлены на изменение когнитивных/аффективных компонентов ОНИР, но редко затрагивают перцептивный компонент, что делает его недостаточно изученной терапевтической целью.

Снижение чувствительности к интероцептивным сигналам тела при АН может привести к чрезмерной зависимости от экстероцептивных (т. е. зрительных) сигналов, связанных с телом, что, в свою очередь, может способствовать самообъективации (видению своего тела как объекта). Результатом этого процесса является неточное представление характеристик физического тела (т. е. восприятие своего тела как большего, чем его истинный размер), несмотря на то, что мы продолжаем чрезмерно сосредотачиваться на нем. Чтобы выяснить, может ли модуляция интероцептивной передачи сигналов улучшить восприятие BID при AN, мы недавно использовали нефармакологическое вмешательство, называемое флоатинг-REST (терапия пониженной экологической стимуляцией). Во время флоатинга-REST входная информация от зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, термических, тактильных, вестибулярных и проприоцептивных каналов сводится к минимуму, а интероцептивная входная информация усиливается. В ходе двух клинических исследований при АН мы обнаружили, что флоатинг-REST резко снижает перцепционный BID, индексируемый по шкале неудовлетворенности телом по шкале оценки фотографических фигур (PFRS), после одного сеанса и достоверно после нескольких сеансов.

Терапия принятия и обязательств (ACT) при расстройствах пищевого поведения и образе тела изучалась ранее, и данные подтверждают уменьшение когнитивных / аффективных симптомов ПРЛ. Предлагаемое исследование будет сочетать флоатинг-REST с интероцептивно-фокусированной терапией, основанной на принятии и осознанности (интероцептивно-фокусированная терапия [IFT]). Основная цель предлагаемого исследования – изучить острые синергетические эффекты IFT и плавающего курса BID. Кроме того, предлагаемое исследование станет первым, в котором будут систематически изучаться связи между BID и интероцепцией с использованием нескольких уровней анализа (т. на перцептивном СИД. Все участники пройдут часовой вводный сеанс, а затем будут рандомизированы в соотношении 1:1 для получения трех 45-минутных сеансов флоатинга-REST (для ослабления экстероцептивной информации и усиления интероцептивной информации) в сочетании с IFT или трех 45-минутных сеансов самостоятельных тренировок. Экстероцептивные практические занятия под руководством инструктора (активный компаратор для усиления когнитивного/аффективного BID, группа EFT). Во время занятий IFT/EFT представленные навыки были максимально приближены друг к другу, за исключением фокуса. Например, обе группы выполняют упражнения «настоящий момент». В группе IFT основное внимание уделяется внутренним ощущениям тела; тогда как в группе EFT основное внимание уделяется переживаниям вне человека (например, изображениям, звукам и т. д.). Хотя АСТ обычно проводится с более длительными интервалами (более 10 недель по 1 часу), появляется все больше данных, подтверждающих потенциал более коротких вмешательств АСТ.

Обе группы проведут поведенческие и самоотчетные анализы интероцепции, перцептивного и когнитивного/аффективного BID, а также измерения состояния/характеристики заболевания до и после экспериментальной сессии; меры до и после вмешательства, включая самоотчет, поведенческие и нейробиологические анализы (в частности, функциональную магнитно-резонансную томографию); и продольное наблюдение. Возможность надежно улучшить BID знаменует собой шаг вперед в поиске более эффективных методов лечения АН. Учитывая, что ожидается, что компоненты, основанные на принятии и осознанности, будут влиять на аффективные компоненты образа тела, ожидается, что будет иметь место аддитивный эффект на основной результат (перцептивное BID).