Interoceptywne mechanizmy zaburzeń obrazu ciała w jadłowstręcie psychicznym

Jadłowstręt psychiczny (AN) jest przyczyną ponad 10 000 zgonów rocznie w samych Stanach Zjednoczonych, co oznacza, że ​​jest to zaburzenie psychiczne o jednym z najwyższych standaryzowanych współczynników umieralności. Obecne metody leczenia AN mają jedynie umiarkowaną skuteczność i powodują odsetek nawrotów sięgający 50% w ciągu roku od hospitalizacji. Słabe zrozumienie patofizjologii AN, zwłaszcza podstawowej cechy diagnostycznej, jaką są zaburzenia obrazu ciała (BID), utrudnia rozwój leczenia. Zaproponowano, że nieprawidłowe przetwarzanie interocepcyjne (tj. wewnętrzne sygnały ciała) przyczynia się do BID, a mechanistyczne określenie związku między interocepcją a BID może prowadzić do nowych interwencji w przypadku AN. W tej propozycji zastosowano behawioralne, eksperymentalne podejście terapeutyczne w celu określenia, w jaki sposób modulowanie przetwarzania interoceptywnego wpływa na BID w AN.

Obraz ciała, definiowany jako wieloaspektowe doświadczanie własnego wyglądu, składa się z komponentów poznawczych, afektywnych i percepcyjnych. BID jest kluczową cechą diagnostyczną AN, która wiąże się ze złymi wynikami, w tym nawrotem choroby po wypisaniu ze szpitala. U kobiet chorych na AN poprawia się powoli i konsekwentnie identyfikuje się go jako czynnik przyczyniający się do utrzymywania się objawów AN i nawrotu po leczeniu.

Percepcyjny BID to złożony i słabo poznany aspekt, który ma obejmować integrację sygnałów wizualnych związanych z ciałem z reprezentacjami sygnałów interoceptywnych. Badania wskazują, że kobiety cierpiące na AN przeceniają wielkość swojego ciała. Standardowe metody leczenia AN, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, skupiają się na modyfikacji poznawczych/afektywnych komponentów BID, ale rzadko uwzględniają komponent percepcyjny, co czyni go niedostatecznie zbadanym celem terapeutycznym.

Zmniejszona wrażliwość na interoceptywne sygnały ciała w AN może prowadzić do nadmiernego polegania na eksteroceptywnych (tj. wizualnych) sygnałach związanych z ciałem, co z kolei prawdopodobnie ułatwia samouprzedmiotowienie (postrzeganie własnego ciała jako przedmiotu). Wynikiem tego procesu jest niedokładne przedstawienie cech ciała fizycznego (tj. postrzeganie własnego ciała jako większego niż jest w rzeczywistości) pomimo ciągłego nadmiernego skupiania się na nim. Aby zbadać, czy modulacja sygnalizacji interoceptywnej może poprawić percepcyjny BID w AN, niedawno zastosowaliśmy niefarmakologiczną interwencję zwaną floatation-REST (terapia o zmniejszonej stymulacji środowiskowej). Podczas pływania-REST minimalizowane są sygnały z kanałów wzrokowych, słuchowych, węchowych, smakowych, termicznych, dotykowych, przedsionkowych i proprioceptywnych, a wzmacniane są sygnały interoceptywne. W dwóch badaniach klinicznych dotyczących AN odkryliśmy, że float-REST gwałtownie zmniejsza percepcyjne BID, indeksowane na podstawie wyniku niezadowolenia z ciała w Skali Oceny Figury Fotograficznej (PFRS), po jednej sesji i niezawodnie po wielu sesjach.

Terapię akceptacji i zaangażowania (ACT) w leczeniu zaburzeń odżywiania i obrazu ciała badano już wcześniej i dowody potwierdzają redukcję objawów poznawczych/afektywnych BID. Proponowane badanie będzie łączyć floatation-REST z interoceptywnie skupionymi komponentami opartymi na akceptacji i uważności (interoceptywnie skupiona terapia [IFT]). Głównym celem proponowanego badania jest zbadanie ostrego synergistycznego wpływu IFT i float na BID. Co więcej, proponowane badanie będzie pierwszym, które systematycznie zbada powiązania między BID a interocepcją przy użyciu wielu poziomów analizy (tj. samoopisu, testów behawioralnych i neuroobrazowania) i połączy je z zaburzeniami przetwarzania interoceptywnego i poznawczego w celu zbadania wpływu interocepcji na percepcyjnym BID. Wszyscy uczestnicy przejdą godzinną sesję wprowadzającą, zanim zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do trzech 45-minutowych sesji float-REST (w celu osłabienia eksteroceptywnego wkładu i wzmocnienia interoceptywnego wejścia) w połączeniu z IFT lub trzema 45-minutowymi sesjami samodzielnego prowadzone sesje ćwiczeń eksteroceptywnych (aktywny komparator wzmacniający poznawczy/afektywny BID, grupa EFT). Podczas sesji IFT/EFT zaprezentowane umiejętności zostały możliwie najdokładniej dopasowane, z wyjątkiem skupienia. Na przykład obie grupy angażują się w ćwiczenia w kontakcie z chwilą obecną. W grupie IFT nacisk kładziony jest na doznania wewnętrzne ciała; podczas gdy w grupie EFT skupienie się na doświadczeniu poza jednostką (np. na widokach, dźwiękach otoczenia, itp.). Chociaż ACT zazwyczaj przeprowadza się w dłuższych odstępach czasu (ponad 10 tygodni po 1-godzinne sesje), istnieje coraz więcej dowodów potwierdzających potencjał krótszych interwencji ACT.

Obie grupy przeprowadzą testy behawioralne i samoopisowe dotyczące interocepcji, percepcyjnego i poznawczego/afektywnego BID oraz pomiarów stanu/cechy choroby przed i po sesji eksperymentalnej; środki przed i po interwencji, w tym samoocena, testy behawioralne i neurobiologiczne (w szczególności funkcjonalne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego); i obserwacje podłużne. Możliwość niezawodnej poprawy BID stanowi krok naprzód w poszukiwaniu skuteczniejszych metod leczenia AN za pomocą BID. Biorąc pod uwagę, że oczekuje się, że komponenty oparte na akceptacji i uważności będą miały wpływ na afektywne komponenty obrazu ciała, oczekuje się, że wystąpi efekt addytywny na pierwotny wynik (percepcyjny BID).