Interoceptiva mekanismer för störning av kroppsbilden vid anorexia nervosa

Anorexia nervosa (AN) står för mer än 10 000 dödsfall per år bara i USA, vilket markerar det som en psykiatrisk störning med en av de högsta standardiserade dödlighetstalen. Nuvarande AN-behandlingar har endast måttlig effekt och resulterar i återfallsfrekvenser så höga som 50 % inom ett år efter sjukhusvistelse. En dålig förståelse av patofysiologin för AN, särskilt den centrala diagnostiska egenskapen för störningar i kroppsbilden (BID), har hindrat behandlingsutvecklingen. Onormal interoceptiv bearbetning (dvs. inre kroppssignal) har föreslagits bidra till BID och en mekanistisk avgränsning av sambandet mellan interoception och BID kan leda till nya ingrepp för AN. Detta förslag använder ett beteendemässigt experimentellt terapeutiskt tillvägagångssätt för att bestämma hur modulerande interoceptiv bearbetning påverkar BID i AN.

Kroppsbild, definierad som den mångfacetterade upplevelsen av ens fysiska utseende, består av kognitiva, affektiva och perceptuella komponenter. BID är en viktig diagnostisk egenskap hos AN som är förknippad med dåliga resultat, inklusive återfall efter sjukhusutskrivning. Det går långsamt att förbättra hos kvinnor med AN och har konsekvent identifierats som en faktor som bidrar till att AN-symtomen kvarstår och återfall efter behandling.

Perceptuell BID är en komplex och dåligt förstådd aspekt som föreslås involvera integration av kroppsrelaterade visuella signaler med representationer av interoceptiva signaler. Studier visar att kvinnor med AN överskattar sin kroppsstorlek. Standardbehandlingar för AN, såsom kognitiv beteendeterapi, fokuserar på att modifiera de kognitiva/affektiva komponenterna i BID men behandlar sällan den perceptuella komponenten, vilket gör det till ett underutrett terapeutiskt mål.

Minskad känslighet för interoceptiva kroppssignaler i AN kan leda till en överberoende av exteroceptiva (dvs visuella) kroppsrelaterade signaler, vilket i sin tur sannolikt underlättar självobjektifiering (att se sin kropp som ett objekt). Resultatet av denna process är en felaktig representation av fysiska kroppsegenskaper (dvs att man uppfattar sin kropp som större än dess verkliga storlek) trots att man fortsätter att fokusera på den överdrivet mycket. För att undersöka om moduleringen av interoceptiv signalering kunde förbättra perceptuell BID i AN, använde vi nyligen en icke-farmakologisk intervention som kallas floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Under floatation-REST minimeras input från visuella, auditiva, lukt-, smak-, termiska, taktila, vestibulära och proprioceptiva kanaler, och interoceptiv input förstärks. I två kliniska prövningar i AN har vi funnit att floatation-REST akut minskar perceptuell BID, indexerad av kroppsbelåtenhetspoängen på Photographic Figure Rating Scale (PFRS), efter en session och tillförlitligt efter flera sessioner.

Acceptans- och engagemangsterapi (ACT) för ätstörningar och kroppsuppfattning har undersökts tidigare och bevis stöder minskningen av kognitiva/affektiva BID-symtom. Den föreslagna studien kommer att kombinera floatation-REST med interoceptivt fokuserade acceptans- och mindfulness-baserade komponenter (interoceptivt fokuserad terapi [IFT]). Det primära syftet med den föreslagna studien är att undersöka de akuta synergistiska effekterna av IFT och float på BID. Vidare kommer den föreslagna studien att vara den första som systematiskt undersöker sambanden mellan BID och interoception med hjälp av flera analysnivåer (d.v.s. självrapportering och beteendeanalyser och neuroimaging) och kombinerar dem med störningar av interoceptiv och kognitiv bearbetning för att undersöka effekten av interoception på perceptuellt BID. Alla deltagare kommer att få en entimmes introduktionssession innan de randomiseras på 1:1-basis för att få tre 45-minuters floatation-REST-sessioner (för att dämpa exteroceptiv input och förbättra interoceptiv input) parade med IFT eller tre 45-minuters själv- guidade exteroceptiva övningssessioner (aktiv komparator för att förbättra kognitiv/affektiv BID, EFT-grupp). Under IFT/EFT-sessionerna har de presenterade färdigheterna matchats så nära som möjligt med undantag för fokus. Båda grupperna kommer till exempel i kontakt med nutidsövningar. I IFT-gruppen ligger fokus på inre kroppssensationer; medan i EFT-gruppen, fokus i upplevelsen utanför individen (t.ex. deras miljö, synpunkter, ljud, etc). Medan ACT vanligtvis utförs i längre intervall (10+ veckor med 1 timmes sessioner), finns det växande bevis för att stödja potentialen för kortare ACT-interventioner.

Båda grupperna kommer att slutföra beteende- och självrapporteringsanalyser av interoception, perceptuell och kognitiv/affektiv BID, och mätningar av tillstånd/egenskaper sjukdom före och efter experimentell session; åtgärder före och efter intervention inklusive självrapportering, beteende- och neurobiologiska analyser (särskilt funktionell magnetisk resonanstomografi); och longitudinella uppföljningar. Förmågan att på ett tillförlitligt sätt förbättra BID markerar ett steg framåt i sökandet efter mer effektiva BID-behandlingar för AN. Med tanke på att det förväntas att acceptans och mindfulness-baserade komponenter kommer att påverka affektiva komponenter i kroppsbilden, förväntas det att det kommer att finnas en additiv effekt på det primära resultatet (perceptuell BID).