Interozeptive Mechanismen der Körperbildstörung bei Anorexia nervosa

Anorexia nervosa (AN) ist allein in den Vereinigten Staaten für mehr als 10.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich und gilt damit als psychiatrische Erkrankung mit einer der höchsten standardisierten Sterblichkeitsraten. Aktuelle AN-Behandlungen haben nur eine mäßige Wirksamkeit und führen zu Rückfallraten von bis zu 50 % innerhalb eines Jahres nach dem Krankenhausaufenthalt. Ein unzureichendes Verständnis der Pathophysiologie von AN, insbesondere des zentralen diagnostischen Merkmals der Körperbildstörung (BID), hat die Entwicklung einer Behandlung behindert. Es wurde vorgeschlagen, dass abnormale interozeptive Verarbeitung (d. h. interne Körpersignale) zur BID beiträgt, und eine mechanistische Darstellung des Zusammenhangs zwischen Interozeption und BID könnte zu neuartigen Interventionen für AN führen. Dieser Vorschlag verwendet einen verhaltensexperimentellen therapeutischen Ansatz, um zu bestimmen, wie sich die Modulation der interozeptiven Verarbeitung auf die BID bei AN auswirkt.

Das Körperbild, definiert als die vielschichtige Erfahrung der eigenen körperlichen Erscheinung, besteht aus kognitiven, affektiven und wahrnehmungsbezogenen Komponenten. BID ist ein wichtiges diagnostisches Merkmal von AN, das mit schlechten Ergebnissen, einschließlich Rückfällen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, verbunden ist. Bei Frauen mit AN kommt es nur langsam zu einer Besserung, und es wurde immer wieder festgestellt, dass sie ein Faktor ist, der zum Fortbestehen der AN-Symptome und zum Rückfall nach der Behandlung beiträgt.

Perceptual BID ist ein komplexer und wenig verstandener Aspekt, der die Integration körperbezogener visueller Signale mit Darstellungen interozeptiver Signale beinhalten soll. Studien zeigen, dass Frauen mit AN ihre Körpergröße überschätzen. Standardbehandlungen für AN, wie etwa die kognitive Verhaltenstherapie, konzentrieren sich auf die Modifizierung der kognitiven/affektiven Komponenten von BID, richten sich jedoch selten an die Wahrnehmungskomponente, was sie zu einem wenig erforschten therapeutischen Ziel macht.

Eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber interozeptiven Körpersignalen bei AN kann zu einer übermäßigen Abhängigkeit von exterozeptiven (d. h. visuellen) körperbezogenen Signalen führen, was wiederum wahrscheinlich die Selbstobjektivierung (den eigenen Körper als Objekt sehen) erleichtert. Das Ergebnis dieses Prozesses ist eine ungenaue Darstellung der physischen Körpereigenschaften (d. h. die Wahrnehmung des eigenen Körpers als größer als seine wahre Größe), obwohl man sich weiterhin übermäßig auf ihn konzentriert. Um zu untersuchen, ob die Modulation interozeptiver Signale die Wahrnehmungs-BID bei AN verbessern könnte, haben wir kürzlich eine nicht-pharmakologische Intervention namens Floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy) eingesetzt. Während der Floatation-REST-Phase werden die Eingaben von visuellen, akustischen, olfaktorischen, gustatorischen, thermischen, taktilen, vestibulären und propriozeptiven Kanälen minimiert und die interozeptiven Eingaben verstärkt. In zwei klinischen Studien in AN haben wir herausgefunden, dass Floatation-REST die Wahrnehmungs-BID, indexiert durch den Körperunzufriedenheitswert auf der Photographic Figure Rating Scale (PFRS), nach einer Sitzung und zuverlässig nach mehreren Sitzungen deutlich reduziert.

Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) bei Essstörungen und Körperbild wurde bereits früher untersucht und es gibt Hinweise darauf, dass die kognitiven/affektiven BID-Symptome reduziert werden. Die vorgeschlagene Studie wird Floatation-REST mit interozeptiv fokussierten akzeptanz- und achtsamkeitsbasierten Komponenten kombinieren (interozeptiv fokussierte Therapie [IFT]). Der Hauptzweck der vorgeschlagenen Studie besteht darin, die akuten synergistischen Wirkungen von IFT und Float auf BID zu untersuchen. Darüber hinaus wird die vorgeschlagene Studie die erste sein, die Zusammenhänge zwischen BID und Interozeption mithilfe mehrerer Analyseebenen (z. B. Selbstberichte, Verhaltenstests und Neuroimaging) systematisch untersucht und diese mit Störungen der interozeptiven und kognitiven Verarbeitung kombiniert, um die Auswirkungen der Interozeption zu untersuchen auf Wahrnehmungs-BID. Alle Teilnehmer erhalten eine einstündige Einführungssitzung, bevor sie auf einer 1:1-Basis randomisiert werden, um drei 45-minütige Floatation-REST-Sitzungen (zur Abschwächung des exterozeptiven Inputs und zur Verbesserung des interozeptiven Inputs) gepaart mit IFT oder drei 45-minütigen Selbsttests zu erhalten. geführte exterozeptive Übungssitzungen (aktive Vergleichsgruppe zur Verbesserung der kognitiven/affektiven BID, EFT-Gruppe). Während der IFT/EFT-Sitzungen wurden die vorgestellten Fähigkeiten mit Ausnahme des Schwerpunkts so gut wie möglich abgeglichen. Beispielsweise beschäftigen sich beide Gruppen mit Übungen für den gegenwärtigen Moment. In der IFT-Gruppe liegt der Schwerpunkt auf inneren Körperempfindungen; wohingegen in der EFT-Gruppe der Fokus auf der Erfahrung außerhalb des Individuums liegt (z. B. seine Umgebungsbilder, Geräusche usw.). Während ACT typischerweise in längeren Abständen durchgeführt wird (mehr als 10 Wochen mit einstündigen Sitzungen), gibt es zunehmend Belege für das Potenzial kürzerer ACT-Interventionen.

Beide Gruppen werden vor und nach der experimentellen Sitzung Verhaltens- und Selbstberichtstests zu Interozeption, wahrnehmungsbezogenem und kognitivem/affektivem BID sowie Zustands-/Merkmalskrankheitsmessungen durchführen; Maßnahmen vor und nach der Intervention, einschließlich Selbstbericht, Verhaltens- und neurobiologische Tests (insbesondere funktionelle Magnetresonanztomographie); und Längsschnitt-Follow-ups. Die Fähigkeit, BID zuverlässig zu verbessern, stellt einen Fortschritt bei der Suche nach wirksameren BID-Behandlungen für AN dar. Da davon auszugehen ist, dass akzeptanz- und achtsamkeitsbasierte Komponenten Auswirkungen auf die affektiven Komponenten des Körperbildes haben werden, ist zu erwarten, dass es einen additiven Effekt auf das primäre Ergebnis (Wahrnehmungs-BID) geben wird.