Mécanismes intéroceptifs des perturbations de l'image corporelle dans l'anorexie mentale

L'anorexie mentale (AN) est responsable de plus de 10 000 décès par an rien qu'aux États-Unis, ce qui en fait un trouble psychiatrique avec l'un des taux de mortalité standardisés les plus élevés. Les traitements AN actuels n'ont qu'une efficacité modérée et entraînent des taux de rechute pouvant atteindre 50 % dans l'année suivant l'hospitalisation. Une mauvaise compréhension de la physiopathologie de l'AN, en particulier de la principale caractéristique diagnostique de la perturbation de l'image corporelle (BID), a entravé le développement du traitement. Il a été proposé qu'un traitement intéroceptif anormal (c'est-à-dire un signal corporel interne) contribue au BID et une délimitation mécaniste de l'association entre l'intéroception et le BID pourrait conduire à de nouvelles interventions pour l'AN. Cette proposition utilise une approche thérapeutique expérimentale comportementale pour déterminer comment le traitement intéroceptif modulant affecte le BID dans l'AN.

L'image corporelle, définie comme l'expérience multiforme de l'apparence physique d'une personne, comprend des composantes cognitives, affectives et perceptuelles. Le BID est une caractéristique diagnostique clé de l'AN associée à de mauvais résultats, y compris une rechute après la sortie de l'hôpital. Son amélioration est lente chez les femmes atteintes d'AN et a été systématiquement identifiée comme un facteur contribuant à la persistance des symptômes d'AN et à la rechute après le traitement.

Le BID perceptuel est une facette complexe et mal comprise proposée pour impliquer l'intégration de signaux visuels liés au corps avec des représentations de signaux intéroceptifs. Des études indiquent que les femmes atteintes d’AN surestiment leur taille. Les traitements standard de l'AN, tels que la thérapie cognitivo-comportementale, se concentrent sur la modification des composantes cognitives/affectives du BID mais abordent rarement la composante perceptuelle, ce qui en fait une cible thérapeutique sous-étudiée.

Une sensibilité diminuée aux signaux corporels intéroceptifs dans l'AN peut conduire à une dépendance excessive aux signaux corporels extéroceptifs (c'est-à-dire visuels), ce qui, à son tour, est susceptible de faciliter l'auto-objectification (voir son corps comme un objet). Le résultat de ce processus est une représentation inexacte des caractéristiques du corps physique (c'est-à-dire percevoir son corps comme plus grand que sa vraie taille) malgré une concentration excessive sur lui. Pour explorer si la modulation de la signalisation intéroceptive pourrait améliorer la perception BID dans l'AN, nous avons récemment utilisé une intervention non pharmacologique appelée flottation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Pendant la flottaison-REPOS, les entrées des canaux visuels, auditifs, olfactifs, gustatifs, thermiques, tactiles, vestibulaires et proprioceptifs sont minimisées et les entrées intéroceptives sont améliorées. Au cours de deux essais cliniques menés dans l'AN, nous avons constaté que la flottaison-REST réduit considérablement la perception BID, indexée par le score d'insatisfaction corporelle sur l'échelle d'évaluation des figures photographiques (PFRS), après une séance et de manière fiable après plusieurs séances.

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) pour les troubles de l'alimentation et l'image corporelle a été examinée précédemment et des preuves soutiennent la réduction des symptômes cognitifs/affectifs du BID. L'étude proposée combinera la flottaison-REST avec des composants basés sur l'acceptation et la pleine conscience focalisés sur l'intéroception (thérapie focalisée sur l'intéroception [IFT]). L'objectif principal de l'étude proposée est d'examiner les effets synergiques aigus de l'IFT et du flotteur sur le BID. De plus, l'étude proposée sera la première à examiner systématiquement les associations entre le BID et l'intéroception en utilisant plusieurs niveaux d'analyse (c'est-à-dire l'auto-évaluation, les tests comportementaux et la neuroimagerie) et à les combiner avec des perturbations du traitement intéroceptif et cognitif pour examiner l'impact de l'intéroception. sur la perception BID. Tous les participants recevront une séance d'introduction d'une heure avant d'être randomisés sur une base 1:1 pour recevoir trois séances de flottaison-REST de 45 minutes (pour atténuer les entrées extéroceptives et améliorer les entrées intéroceptives) associées à l'IFT ou à trois sessions d'auto-réception de 45 minutes. séances de pratiques extéroceptives guidées (comparateur actif pour améliorer le BID cognitif/affectif, groupe EFT). Au cours des sessions IFT/EFT, les compétences présentées ont été adaptées le plus fidèlement possible, à l'exception de la concentration. Par exemple, les deux groupes s’engagent dans des exercices de contact avec le moment présent. Dans le groupe IFT, l'accent est mis sur les sensations internes du corps ; tandis que dans le groupe EFT, la concentration sur l'expérience en dehors de l'individu (par exemple, son environnement, images, sons, etc.). Bien que l'ACT soit généralement mené à des intervalles plus longs (plus de 10 semaines de séances d'une heure), il existe de plus en plus de preuves étayant le potentiel d'interventions ACT plus brèves.

Les deux groupes effectueront des tests comportementaux et d'auto-évaluation de l'intéroception, du BID perceptuel et cognitif/affectif et des mesures de l'état/trait de la maladie avant et après la séance expérimentale ; mesures pré et post intervention, y compris des tests d'auto-évaluation, comportementaux et neurobiologiques (en particulier l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) ; et des suivis longitudinaux. La capacité d’améliorer de manière fiable le BID marque un pas en avant dans la recherche de traitements BID plus efficaces pour l’AN. Étant donné qu'on s'attend à ce que les composants basés sur l'acceptation et la pleine conscience aient un impact sur les composants affectifs de l'image corporelle, on s'attend à ce qu'il y ait un effet additif sur le résultat principal (BID perceptuel).