Interoceptieve mechanismen van verstoring van het lichaamsbeeld bij anorexia nervosa

Anorexia nervosa (AN) is alleen al in de Verenigde Staten verantwoordelijk voor meer dan 10.000 sterfgevallen per jaar, waardoor het een psychiatrische stoornis is met een van de hoogste gestandaardiseerde sterftecijfers. De huidige AN-behandelingen hebben slechts een matige werkzaamheid en resulteren in terugvalpercentages van wel 50% binnen een jaar na ziekenhuisopname. Een slecht begrip van de pathofysiologie van AN, met name het belangrijkste diagnostische kenmerk van lichaamsbeeldstoornis (BID), heeft de ontwikkeling van behandelingen belemmerd. Er is voorgesteld dat abnormale interoceptieve verwerking (dat wil zeggen het interne lichaamssignaal) bijdraagt ​​aan BID en een mechanistische afbakening van de associatie tussen interoceptie en BID zou kunnen leiden tot nieuwe interventies voor AN. Dit voorstel maakt gebruik van een gedragsexperimentele therapeutische benadering om te bepalen hoe modulerende interoceptieve verwerking de BID in AN beïnvloedt.

Het lichaamsbeeld, gedefinieerd als de veelzijdige ervaring van iemands fysieke verschijning, bestaat uit cognitieve, affectieve en perceptuele componenten. BID is een belangrijk diagnostisch kenmerk van AN dat gepaard gaat met slechte resultaten, waaronder terugval na ontslag uit het ziekenhuis. De verbetering ervan verloopt langzaam bij vrouwen met AN en er is consequent geïdentificeerd als een factor die bijdraagt ​​aan het aanhouden van AN-symptomen en terugval na behandeling.

Perceptuele BID is een complex en slecht begrepen facet dat wordt voorgesteld om de integratie van lichaamsgerelateerde visuele signalen met representaties van interoceptieve signalen te omvatten. Uit onderzoek blijkt dat vrouwen met AN hun lichaamsgrootte overschatten. Standaardzorgbehandelingen voor AN, zoals cognitieve gedragstherapie, richten zich op het wijzigen van de cognitieve/affectieve componenten van BID, maar richten zich zelden op de perceptuele component, waardoor het een onderbelicht therapeutisch doelwit is.

Een verminderde gevoeligheid voor interoceptieve lichaamssignalen bij AN kan leiden tot een overmatig vertrouwen op exteroceptieve (dat wil zeggen visuele) lichaamsgerelateerde signalen, wat op zijn beurt waarschijnlijk zelfobjectivering zal vergemakkelijken (het lichaam als een object zien). Het resultaat van dit proces is een onnauwkeurige weergave van de fysieke lichaamskenmerken (dat wil zeggen, het lichaam als groter dan zijn werkelijke grootte waarnemen), ondanks dat er overmatig op wordt gefocust. Om te onderzoeken of de modulatie van interoceptieve signalering de perceptuele BID bij AN zou kunnen verbeteren, hebben we onlangs een niet-farmacologische interventie gebruikt genaamd floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Tijdens floatation-REST wordt de input van visuele, auditieve, reuk-, smaak-, thermische, tactiele, vestibulaire en proprioceptieve kanalen geminimaliseerd en wordt de interoceptieve input verbeterd. In twee klinische onderzoeken bij AN hebben we ontdekt dat floatatie-REST de perceptuele BID acuut vermindert, geïndexeerd door de lichaamsontevredenheidsscore op de Photographic Figure Rating Scale (PFRS), na één sessie en op betrouwbare wijze na meerdere sessies.

Acceptatie- en commitment-therapie (ACT) voor eetstoornissen en lichaamsbeeld is eerder onderzocht en bewijsmateriaal ondersteunt de vermindering van cognitieve/affectieve BID-symptomen. De voorgestelde studie zal floatatie-REST combineren met interoceptief gerichte acceptatie- en mindfulness-gebaseerde componenten (interoceptief gerichte therapie [IFT]). Het primaire doel van het voorgestelde onderzoek is het onderzoeken van de acute synergetische effecten van IFT en float op BID. Verder zal de voorgestelde studie de eerste zijn die systematisch de associaties tussen BID en interoceptie onderzoekt met behulp van meerdere analyseniveaus (dat wil zeggen zelfrapportage- en gedragstesten en neuroimaging) en deze combineert met verstoringen van interoceptieve en cognitieve verwerking om de impact van interoceptie te onderzoeken. op perceptueel BID. Alle deelnemers krijgen een introductiesessie van een uur voordat ze op een 1:1-basis worden gerandomiseerd voor drie floatatie-REST-sessies van 45 minuten (om exteroceptieve input te verzwakken en interoceptieve input te verbeteren) gecombineerd met IFT of drie zelfstudiesessies van 45 minuten. begeleide exteroceptieve oefensessies (actieve comparator om cognitieve/affectieve BID, EFT-groep te verbeteren). Tijdens de IFT/EFT-sessies zijn de gepresenteerde vaardigheden, met uitzondering van de focus, zo goed mogelijk op elkaar afgestemd. Beide groepen komen bijvoorbeeld in contact met oefeningen in het huidige moment. In de IFT-groep ligt de focus op interne lichaamssensaties; terwijl in de EFT-groep de focus op de ervaring buiten het individu ligt (bijvoorbeeld de bezienswaardigheden, geluiden uit de omgeving, enz.). Hoewel ACT doorgaans met langere tussenpozen wordt uitgevoerd (meer dan tien weken van sessies van 1 uur), is er steeds meer bewijs dat het potentieel van kortere ACT-interventies ondersteunt.

Beide groepen zullen gedrags- en zelfrapportagetests voltooien van interoceptie, perceptuele en cognitieve/affectieve BID, en toestands-/kenmerkziektemetingen vóór en na de experimentele sessie; maatregelen vóór en na de interventie, waaronder zelfrapportage, gedrags- en neurobiologische testen (met name functionele magnetische resonantiebeeldvorming); en longitudinale follow-ups. Het vermogen om BID op betrouwbare wijze te verbeteren, markeert een stap voorwaarts in de zoektocht naar effectievere BID-behandelingen voor AN. Gegeven dat verwacht wordt dat op acceptatie en op mindfulness gebaseerde componenten de affectieve componenten van het lichaamsbeeld zullen beïnvloeden, wordt verwacht dat er een additief effect zal zijn op de primaire uitkomst (perceptuele BID).