Interoceptive Mechanisms of Body Image Disturbance in Anorexia Nervosa

Anorexia nervosa (AN) tegner sig for mere end 10.000 dødsfald om året alene i USA, hvilket markerer det som en psykiatrisk lidelse med en af ​​de højeste standardiserede dødelighedsrater. Nuværende AN-behandlinger har kun moderat effekt og resulterer i tilbagefaldsrater så høje som 50 % inden for et år efter hospitalsindlæggelse. En dårlig forståelse af ANs patofysiologi, især det centrale diagnostiske træk ved kropsbilledeforstyrrelser (BID), har hindret behandlingsudvikling. Unormal interoceptiv behandling (dvs. indre kropssignal) er blevet foreslået at bidrage til BID, og ​​en mekanistisk afgrænsning af sammenhængen mellem interoception og BID kunne føre til nye indgreb for AN. Dette forslag bruger en adfærdsmæssig eksperimentel terapeutisk tilgang til at bestemme, hvordan modulerende interoceptiv behandling påvirker BID i AN.

Kropsbillede, defineret som den mangefacetterede oplevelse af ens fysiske fremtoning, består af kognitive, affektive og perceptuelle komponenter. BID er et centralt diagnostisk træk ved AN, der er forbundet med dårlige resultater, herunder tilbagefald efter hospitalsudskrivning. Det er langsomt til at forbedre sig hos kvinder med AN og er konsekvent blevet identificeret som en faktor, der bidrager til vedvarende AN-symptomer og tilbagefald efter behandling.

Perceptuel BID er en kompleks og dårligt forstået facet, der foreslås at involvere integration af kropsrelaterede visuelle signaler med repræsentationer af interoceptive signaler. Undersøgelser viser, at kvinder med AN overvurderer deres kropsstørrelse. Standardbehandlinger for AN, såsom kognitiv adfærdsterapi, fokuserer på at modificere de kognitive/affektive komponenter i BID, men adresserer sjældent den perceptuelle komponent, hvilket gør det til et underundersøgt terapeutisk mål.

Formindsket følsomhed over for interoceptive kropssignaler i AN kan føre til en overdreven afhængighed af eksteroceptive (dvs. visuelle) kropsrelaterede signaler, hvilket igen sandsynligvis vil lette selvobjektificering (at se sin krop som et objekt). Resultatet af denne proces er en unøjagtig repræsentation af fysiske kropsegenskaber (dvs. at opfatte ens krop som større end dens sande størrelse) på trods af at man fortsætter med at fokusere overdrevent meget på den. For at undersøge, om moduleringen af ​​interoceptiv signalering kunne forbedre perceptuel BID i AN, brugte vi for nylig en ikke-farmakologisk intervention kaldet floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Under floatation-REST minimeres input fra visuelle, auditive, olfaktoriske, gustatoriske, termiske, taktile, vestibulære og proprioceptive kanaler, og interoceptiv input forbedres. På tværs af to kliniske forsøg i AN har vi fundet ud af, at floatation-REST akut reducerer perceptuel BID, indekseret af kroppens utilfredshedsscore på Photographic Figure Rating Scale (PFRS), efter én session og pålideligt efter flere sessioner.

Accept- og forpligtelsesterapi (ACT) for spiseforstyrrelser og kropsopfattelse er blevet undersøgt tidligere, og beviser understøtter reduktionen af ​​kognitive/affektive BID-symptomer. Det foreslåede studie vil kombinere floatation-REST med interoceptivt fokuserede accept- og mindfulness-baserede komponenter (interoceptivt fokuseret terapi [IFT]). Det primære formål med den foreslåede undersøgelse er at undersøge de akutte synergistiske effekter af IFT og float på BID. Yderligere vil den foreslåede undersøgelse være den første til systematisk at undersøge sammenhænge mellem BID og interoception ved hjælp af flere niveauer af analyse (dvs. selvrapportering og adfærdsassays og neuroimaging) og kombinere dem med forstyrrelser af interoceptiv og kognitiv behandling for at undersøge virkningen af ​​interoception på perceptuel BID. Alle deltagere vil modtage en en-times introduktionssession, før de bliver randomiseret på 1:1-basis til at modtage tre 45-minutters flyde-REST-sessioner (for at dæmpe eksteroceptiv input og forbedre interoceptiv input) parret med IFT eller tre 45-minutters selv- guidede eksteroceptive træningssessioner (aktiv komparator for at forbedre kognitiv/affektiv BID, EFT-gruppe). Under IFT/EFT-sessionerne er de præsenterede færdigheder blevet matchet så tæt som muligt med undtagelse af fokus. For eksempel engagerer begge grupper sig i kontakt med nutidsøvelser. I IFT-gruppen er fokus på indre kropsfornemmelser; hvorimod i EFT-gruppen er fokus i oplevelsen uden for individet (f.eks. deres omgivelsers syn, lyde osv.). Mens ACT typisk udføres i længere intervaller (10+ uger af 1 times sessioner), er der voksende evidens for at understøtte potentialet i kortere ACT-interventioner.

Begge grupper vil gennemføre adfærdsmæssige og selvrapporterende assays af interoception, perceptuel og kognitiv/affektiv BID og tilstands-/træksygdomsmålinger før og efter eksperimentel session; før og efter interventionsforanstaltninger, herunder selvrapportering, adfærdsmæssige og neurobiologiske assays (specifikt funktionel magnetisk resonansbilleddannelse); og langsgående opfølgninger. Evnen til pålideligt at forbedre BID markerer et skridt fremad i søgen efter mere effektive BID-behandlinger for AN. Da det forventes, at accept og mindfulness-baserede komponenter vil påvirke affektive komponenter i kropsbilledet, forventes det, at der vil være en additiv effekt på det primære resultat (perceptuel BID).