Kehonkuvan häiriöiden interoseptiiviset mekanismit Anorexia Nervosassa

Anorexia nervosa (AN) aiheuttaa yli 10 000 kuolemantapausta vuodessa pelkästään Yhdysvalloissa, mikä merkitsee sitä psykiatriseksi häiriöksi, jolla on yksi korkeimmista standardoiduista kuolleisuusluvuista. Nykyisillä AN-hoidoilla on vain kohtalainen teho, ja ne aiheuttavat jopa 50 % uusiutumisen yhden vuoden kuluessa sairaalahoidosta. Huono ymmärrys AN:n patofysiologiasta, erityisesti kehonkuvahäiriön (BID) diagnostisesta ydinpiirteestä, on estänyt hoidon kehittämistä. Epänormaalin interoseptiivisen käsittelyn (eli kehon sisäisen signaalin) on ehdotettu edistävän BID:tä, ja interoseption ja BID:n välisen yhteyden mekaaninen rajaaminen voisi johtaa uusiin interventioihin AN: lle. Tässä ehdotuksessa käytetään käyttäytymiskokeellista terapeuttista lähestymistapaa sen määrittämiseen, kuinka interoseptiivisen käsittelyn modulointi vaikuttaa BID:hen AN:ssa.

Kehokuva, joka määritellään fyysisen ulkonäön monitahoiseksi kokemukseksi, koostuu kognitiivisista, affektiivisista ja havaintokomponenteista. BID on AN:n keskeinen diagnostinen ominaisuus, joka liittyy huonoihin tuloksiin, mukaan lukien uusiutuminen sairaalasta kotiutuksen jälkeen. Se paranee hitaasti naisilla, joilla on AN, ja sen on jatkuvasti tunnistettu tekijäksi, joka edistää AN-oireiden jatkumista ja uusiutumista hoidon jälkeen.

Perceptual BID on monimutkainen ja huonosti ymmärretty puoli, jonka ehdotetaan yhdistävän kehoon liittyviä visuaalisia signaaleja interoseptiivisten signaalien esityksiin. Tutkimukset osoittavat, että AN:ta sairastavat naiset yliarvioivat ruumiinkokonsa. AN:n perushoitohoidot, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia, keskittyvät BID:n kognitiivisten/affektiivisten komponenttien muokkaamiseen, mutta harvoin käsittelevät havaintokomponenttia, mikä tekee siitä alitutkitun terapeuttisen kohteen.

Heikentynyt herkkyys interoseptiivisille kehon signaaleille AN:ssa voi johtaa liialliseen turvautumiseen eksteroseptiivisiin (eli visuaalisiin) kehoon liittyviin signaaleihin, mikä puolestaan ​​helpottaa itsensä objektiivistamista (kehon näkemistä esineenä). Tämän prosessin tulos on fyysisen kehon ominaisuuksien epätarkka esitys (eli ruumiin havaitseminen sen todellista kokoa suurempana) huolimatta siitä, että siihen keskitytään edelleen liikaa. Selvittääksemme, voisiko interoseptiivisen signaloinnin modulointi parantaa havainnollista BID:tä AN:ssa, käytimme äskettäin ei-farmakologista interventiota nimeltä floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Floatation-REST:n aikana syöttö näkö-, kuulo-, haju-, maku-, lämpö-, tunto-, vestibulaarisista ja proprioseptiivisistä kanavista on minimoitu ja interoseptiivinen syöttö tehostuu. Kahdessa AN:ssa tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa olemme havainneet, että kellunta-REST vähentää akuutisti havainnon BID:tä, joka on indeksoitu kehon tyytymättömyyden pisteytyksen perusteella valokuvauskuvan arviointiasteikolla (PFRS), yhden istunnon jälkeen ja luotettavasti useiden istuntojen jälkeen.

Syömishäiriöiden ja kehonkuvan hyväksymis- ja sitoutumisterapiaa (ACT) on tutkittu aiemmin, ja näyttö tukee kognitiivisten/affektiivisten BID-oireiden vähentämistä. Ehdotetussa tutkimuksessa yhdistetään floatation-REST interoseptiivisesti fokusoituun hyväksyntään ja mindfulnessiin perustuviin komponentteihin (interoseptiivisesti fokusoitu terapia [IFT]). Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tarkoitus on tutkia IFT:n ja floatin akuutteja synergistisiä vaikutuksia BID:hen. Lisäksi ehdotettu tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii systemaattisesti BID:n ja interoseption välisiä assosiaatioita käyttämällä useita analyysitasoja (eli itseraportteja ja käyttäytymismäärityksiä ja hermokuvausta) ja yhdistää ne interoseptiivisen ja kognitiivisen prosessoinnin häiriöihin interoseption vaikutuksen tutkimiseksi. perceptual BID. Kaikki osallistujat saavat tunnin mittaisen esittelyistunnon, ennen kuin heidät satunnaistetaan 1:1-perusteisesti, jotta he saavat kolme 45 minuutin kellunta-REST-istuntoa (vaimentaakseen eksteroseptiivista syötettä ja tehostaakseen interoseptiivista syötettä), jotka on yhdistetty IFT:n kanssa tai kolme 45 minuuttia kestävää itsehoitokertaa. ohjatut eksteroseptiiviset harjoitukset (aktiivinen vertailija kognitiivisen/affektiivisen BID:n parantamiseksi, EFT-ryhmä). IFT/EFT-istunnoissa esitellyt taidot on kohdistettu mahdollisimman tarkasti yhteen fokusta lukuun ottamatta. Esimerkiksi molemmat ryhmät ottavat yhteyttä nykyhetken harjoituksiin. IFT-ryhmässä painopiste on kehon sisäisessä tuntemuksessa; kun taas EFT-ryhmässä keskitytään yksilön ulkopuoliseen kokemukseen (esim. ympäristön nähtävyyksiin, ääniin jne.). Vaikka ACT suoritetaan tyypillisesti pidemmillä väliajoilla (yli 10 viikkoa 1 tunnin istuntoja), on yhä enemmän näyttöä lyhyempien ACT-interventioiden potentiaalista.

Molemmat ryhmät suorittavat käyttäytymis- ja itseraportointimääritykset interoseptiosta, havainnosta ja kognitiivisesta/affektiivisesta BID:stä ja sairauden tila-/piirremittauksista ennen koetta ja sen jälkeen; interventiota edeltävät ja jälkeiset toimenpiteet, mukaan lukien itseraportointi, käyttäytymis- ja neurobiologiset määritykset (erityisesti toiminnallinen magneettikuvaus); ja pitkittäiset seurannat. Mahdollisuus luotettavasti parantaa BID:tä on askel eteenpäin haettaessa tehokkaampia BID-hoitoja AN:lle. Ottaen huomioon, että hyväksyntään ja mindfulnessiin perustuvien komponenttien odotetaan vaikuttavan kehon mielikuvan affektiivisiin osiin, on odotettavissa, että ensisijaiseen tulokseen (havaittava BID) on additiivinen vaikutus.