Interoceptivní mechanismy narušení tělesného obrazu u mentální anorexie

Mentální anorexie (AN) má na svědomí více než 10 000 úmrtí ročně jen ve Spojených státech, což ji označuje za psychiatrickou poruchu s jednou z nejvyšších standardizovaných úmrtností. Současná léčba AN má pouze střední účinnost a má za následek výskyt relapsů až 50 % během jednoho roku od hospitalizace. Špatné pochopení patofyziologie AN, zejména základního diagnostického znaku poruchy obrazu těla (BID), bránilo rozvoji léčby. Bylo navrženo, že abnormální interocepční zpracování (tj. signál vnitřního těla) přispívá k BID a mechanické vymezení asociace mezi interocepcí a BID by mohlo vést k novým intervencím pro AN. Tento návrh využívá behaviorální experimentální terapeutický přístup k určení, jak modulující interoceptivní zpracování ovlivňuje BID v AN.

Body image, definované jako mnohostranné prožívání vlastního fyzického vzhledu, se skládá z kognitivních, afektivních a percepčních složek. BID je klíčový diagnostický znak AN, který je spojen se špatnými výsledky, včetně relapsu po propuštění z nemocnice. U žen s AN se pomalu zlepšuje a byl trvale identifikován jako faktor přispívající k přetrvávání symptomů AN a relapsu po léčbě.

Percepční BID je komplexní a špatně pochopený aspekt navržený tak, aby zahrnoval integraci vizuálních signálů souvisejících s tělem s reprezentacemi interoceptivních signálů. Studie naznačují, že ženy s AN přeceňují svou tělesnou velikost. Standardní léčebné postupy pro AN, jako je kognitivně behaviorální terapie, se zaměřují na modifikaci kognitivních/afektivních složek BID, ale zřídka se zabývají percepční složkou, což z ní činí nedostatečně prozkoumaný terapeutický cíl.

Snížená citlivost na interoceptivní tělesné signály v AN může vést k nadměrnému spoléhání se na exteroceptivní (tj. vizuální) signály související s tělem, což zase pravděpodobně usnadní sebeobjektivizaci (vidění vlastního těla jako objektu). Výsledkem tohoto procesu je nepřesná reprezentace fyzických tělesných charakteristik (tj. vnímání vlastního těla jako většího, než je jeho skutečná velikost), přestože se na něj nadále přehnaně zaměřujeme. Abychom prozkoumali, zda by modulace interoceptivní signalizace mohla zlepšit percepční BID v AN, nedávno jsme použili nefarmakologickou intervenci nazvanou floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). Během flotace-ODPOČINKU jsou vstupy z vizuálních, sluchových, čichových, chuťových, tepelných, hmatových, vestibulárních a proprioceptivních kanálů minimalizovány a interoceptivní vstupy jsou vylepšeny. Ve dvou klinických studiích v AN jsme zjistili, že floatation-REST akutně snižuje percepční BID, indexovanou podle skóre tělesné nespokojenosti na stupnici Photographic Figure Rating Scale (PFRS), po jednom sezení a spolehlivě po několika sezeních.

Terapie akceptace a závazku (ACT) u poruch příjmu potravy a tělesného obrazu byla zkoumána již dříve a důkazy podporují redukci kognitivních/afektivních symptomů BID. Navrhovaná studie bude kombinovat floatation-REST s interoceptivně zaměřenými komponentami založenými na přijetí a všímavosti (interoceptivně zaměřená terapie [IFT]). Primárním účelem navrhované studie je prozkoumat akutní synergické účinky IFT a float na BID. Dále bude navrhovaná studie první, která bude systematicky zkoumat souvislosti mezi BID a interocepcí pomocí více úrovní analýzy (tj. self-report a behaviorální testy a neuroimaging) a zkombinuje je s poruchami interoceptivního a kognitivního zpracování, aby se prozkoumal dopad interocepce. o percepční BID. Všichni účastníci absolvují hodinovou úvodní relaci, než budou randomizováni na základě 1:1, aby absolvovali tři 45minutové relace floatation-REST (pro zmírnění exteroceptivního vstupu a posílení interoceptivního vstupu) spárované s IFT nebo třemi 45minutovými samokontrolami. řízené exteroceptivní praktické sezení (aktivní komparátor pro posílení kognitivní/afektivní BID, skupina EFT). Během lekcí IFT/EFT byly prezentované dovednosti co nejpřesněji sladěny s výjimkou zaměření. Obě skupiny se například zapojují do kontaktu s cvičením přítomného okamžiku. Ve skupině IFT jsou středem pozornosti vnitřní tělesné vjemy; zatímco ve skupině EFT, zaměření na zkušenost mimo jednotlivce (např. jejich okolní pohledy, zvuky atd.). Zatímco ACT se obvykle provádí v delších intervalech (10+ týdnů po 1 hodině), existuje stále více důkazů, které podporují potenciál kratších intervencí ACT.

Obě skupiny dokončí behaviorální a self-report testy interocepce, percepční a kognitivní/afektivní BID a měření stavu/vlastnosti před a po experimentu; opatření před a po zásahu, včetně self-report, behaviorálních a neurobiologických testů (konkrétně funkčního zobrazování magnetickou rezonancí); a longitudinální sledování. Schopnost spolehlivě zlepšit BID znamená krok vpřed při hledání účinnějších BID léčby pro AN. Vzhledem k tomu, že se očekává, že složky založené na přijetí a všímavosti ovlivní afektivní složky tělesného obrazu, očekává se, že dojde k aditivnímu účinku na primární výsledek (percepční BID).