A testképzavar interoceptív mechanizmusai Anorexia Nervosa esetén

Az anorexia nervosa (AN) évente több mint 10 000 halálesetért felelős csak az Egyesült Államokban, ami az egyik legmagasabb standardizált halálozási rátával rendelkező pszichiátriai rendellenesség. A jelenlegi AN-kezelések csak mérsékelten hatásosak, és a kórházi kezelést követő egy éven belül akár 50%-os visszaesési arányt is eredményeznek. Az AN patofiziológiájának, különösen a testképzavar (BID) alapvető diagnosztikai jellemzőjének nem megfelelő ismerete hátráltatta a kezelés fejlesztését. A kóros interoceptív feldolgozás (azaz a test belső jele) a BID-hez hozzájárul, és az interocepció és a BID közötti kapcsolat mechanikus elhatárolása új beavatkozásokhoz vezethet az AN-ban. Ez a javaslat viselkedési kísérleti terápiás megközelítést alkalmaz annak meghatározására, hogy az interoceptív feldolgozás modulálása hogyan befolyásolja a BID-t AN-ban.

A testkép, amelyet a fizikai megjelenés sokrétű tapasztalataként határoznak meg, kognitív, affektív és észlelési összetevőkből áll. A BID az AN kulcsfontosságú diagnosztikai jellemzője, amely rossz eredménnyel jár, beleértve a kórházi elbocsátást követő visszaesést. Lassan javul az AN-ban szenvedő nőknél, és következetesen olyan tényezőként azonosították, amely hozzájárul az AN-tünetek fennmaradásához és a kezelést követő visszaeséséhez.

Az észlelési BID egy összetett és rosszul értelmezett aspektus, amely a testtel kapcsolatos vizuális jelek interoceptív jelek reprezentációival való integrációját foglalja magában. A tanulmányok szerint az AN-ban szenvedő nők túlbecsülik testméretüket. Az AN standard gondozási kezelései, mint például a kognitív viselkedésterápia, a BID kognitív/affektív összetevőinek módosítására összpontosítanak, de ritkán foglalkoznak a perceptuális komponenssel, így az alulvizsgált terápiás célpont.

Az interoceptív testjelekre való csökkent érzékenység az AN-ban az exteroceptív (azaz vizuális) testtel kapcsolatos jelekre való túlzott támaszkodáshoz vezethet, ami viszont valószínűleg elősegíti az önobjektívvá tételt (a testet tárgynak tekinteni). Ennek a folyamatnak az eredménye a fizikai test jellemzőinek pontatlan ábrázolása (azaz a test valódi méreténél nagyobbnak való észlelése), annak ellenére, hogy továbbra is túlzottan összpontosítunk rá. Annak felderítésére, hogy az interoceptív jelátvitel modulációja javíthatja-e az észlelési BID-t AN-ban, nemrégiben egy nem farmakológiai beavatkozást alkalmaztunk, az úgynevezett floatation-REST (Reduced Environmental Stimulation Therapy). A floatation-REST során a vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, termikus, tapintási, vesztibuláris és proprioceptív csatornákból származó bemenet minimálisra csökken, és az interoceptív bevitel fokozódik. Az AN-ban végzett két klinikai vizsgálat során azt találtuk, hogy a floatation-REST akutan csökkenti a perceptuális BID-t, amelyet a Photographic Figure Rating Scale (PFRS) testelégedetlenségi pontszáma indexál, egy alkalom után és több alkalom után is megbízhatóan.

Az evészavarok és a testkép elfogadási és elkötelezettségi terápiáját (ACT) korábban már vizsgálták, és bizonyítékok alátámasztják a kognitív/affektív BID tünetek csökkentését. A javasolt tanulmány a floatation-REST-et kombinálja majd az interoceptívan fókuszált elfogadáson és mindfulness-alapú komponensekkel (interoceptívan fókuszált terápia [IFT]). A javasolt tanulmány elsődleges célja az IFT és a float BID-re gyakorolt ​​akut szinergikus hatásainak vizsgálata. Ezenkívül a javasolt tanulmány lesz az első, amely szisztematikusan megvizsgálja a BID és az interocepció közötti összefüggéseket többszintű elemzés (azaz önbevallás és viselkedési vizsgálatok és neuroimaging) segítségével, és kombinálja ezeket az interoceptív és kognitív feldolgozás zavaraival, hogy megvizsgálja az interocepció hatását. az észlelési BID-en. Minden résztvevő egyórás bemutatkozásban részesül, mielőtt véletlenszerűen 1:1 arányban kerül sor három 45 perces lebegés-REST ülésre (az exteroceptív bevitel csillapítására és az interoceptív bevitel fokozására), amelyek IFT-vel párosulnak, vagy három 45 perces önellenőrzést kapnak. irányított exteroceptív gyakorlatok (aktív komparátor a kognitív/affektív BID fokozására, EFT csoport). Az IFT/EFT foglalkozások során a bemutatott készségeket a fókusz kivételével a lehető legszorosabban párosították. Például mindkét csoport kapcsolatba lép a jelen pillanat gyakorlataival. Az IFT csoportban a belső testérzetek állnak a középpontban; míg az EFT csoportban az egyénen kívüli élményben (pl. környezetük látványában, hangjaiban stb.) a fókusz. Míg az ACT-t általában hosszabb időközönként végzik (10+ hetes 1 órás ülések), egyre több bizonyíték alátámasztja a rövidebb ACT beavatkozások lehetőségét.

Mindkét csoport elvégzi az interocepció, az észlelési és kognitív/affektív BID viselkedési és önbeszámolós vizsgálatát, valamint az állapot/jellemző betegségek mérését a kísérlet előtti és utáni munkamenet során; beavatkozás előtti és utáni intézkedések, beleértve az önbevallást, a viselkedési és neurobiológiai vizsgálatokat (különösen a funkcionális mágneses rezonancia képalkotást); és longitudinális követések. A BID megbízható javításának képessége előrelépést jelent az AN hatékonyabb BID-kezelésének keresésében. Tekintettel arra, hogy az elfogadáson és az éberségen alapuló összetevők várhatóan hatással lesznek a testkép affektív összetevőire, várhatóan additív hatás lesz az elsődleges kimenetelre (perceptuális BID).