Effekter av bratt Trendelenburg og Pneumoperitoneum på hjerteytelse.

BAKGRUNN:

Utviklingen av robotassistert laparoskopisk kirurgi går raskt. Det er i hvert fall mer skånsomt enn åpen kirurgi for pasienten. Under visse typer robotkirurgi, dvs. prostatektomier og hysterektomier dypt nede i det lille bekkenet, må kirurgene vippe pasienten i en bratt Trendelenburg-stilling (30 grader med hodet ned) og blåse CO2-gass (karbondioksid) inn i magen for å nå og visualisere organene ordentlig.

I følge tyngdeloven innebærer dette at blodet inne i karene presses bakover mot det pumpende hjertet og etterbelastningen øker. For å kunne holde tilbake strømmen av blod til våre vitale organer blir hjertets ytelse utfordret. Dessuten blåses karbondioksid inn i magen, noe som øker arbeidsbelastningen til hjertet enda mer. Det er en betydelig risiko for akutt hjertesvikt under disse manøvrene, spesielt hos pasienter med tidligere hjertesvikt.

Det er svært få studier som undersøker disse problemene. Tidligere studier har kun undersøkt effekten hos friske ASA (American Society of Anesthesiologists) 1-2 pasienter.

MÅL:

Denne studien vil undersøke hvordan pasienter med kjent systolisk hjertesvikt håndterer denne belastningen som er inkludert i denne nye utviklende typen robotkirurgi sammenlignet med pasienter med normal hjertefunksjon.

METODE:

1. Inkluderte pasienter gjennomgår en ekkokardiografisk undersøkelse før operasjon og vil bli klassifisert i 2 grupper: a) Normal systolisk funksjon b) Redusert systolisk funksjon definert som ejeksjonsfraksjon (EF) 45 % eller lavere.
2. Etter start av anestesi får alle pasienter en esophageal doppler og utgangsverdiene for hjerteslagvolum (SV); hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær motstand (SVR); pulstrykkvariasjon (PPV), slagvolumvariasjon (SVV) Peak Velocity (PV) og Flow Time Corrected (FTc) registreres i tillegg til standard rutineparametere under anestesi. Med INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) måles regional oksygenmetning av hjernens fremre lober.
3. Denne prosedyren gjentas etter start av Trendelenburg-stilling 30 grader med hodet ned, ved starten av pneumoperitoneum og ved retur til liggende stilling.
4. Effektene av robotassistert kirurgi mellom pasienter med normal EF sammenlignet med pasienter med EF 45 % eller lavere vil bli sammenlignet.

VIKTIGHETEN AV DENNE STUDIEN:

Det økende feltet av robotassistert kirurgi, som ofte resulterer i kortere og mindre komplisert postoperativ behandling, vil gjøre det mulig for eldre og mer skjøre pasienter å være tilgjengelige for operasjon. I motsetning til dette møter disse pasientene nye kardiovaskulære utfordringer under anestesi og ekstremposisjonskirurgi.

Det er derfor viktigst å være klar over disse fysiologiske utfordringene og hvordan man håndterer dem. Denne studien skal også vise hvilke pasienter som ikke egner seg for robotkirurgi.