Влияние крутого Тренделенбурга и пневмоперитонеума на работу сердца.

ФОН:

Развитие роботизированной лапароскопической хирургии происходит быстрыми темпами. Это, по крайней мере, более щадяще, чем открытая операция по отношению к пациенту. Во время определенных типов роботизированной хирургии, например, простатэктомии и гистерэктомии глубоко в малом тазу, хирургам необходимо наклонить пациента в крутое положение Тренделенбурга (голова на 30 градусов вниз) и вдуть газ CO2 (углекислый газ) в желудок, чтобы достичь и визуализировать органы правильно.

Согласно закону гравитации это означает, что кровь внутри сосудов прижимается назад к работающему сердцу, и постнагрузка увеличивается. Чтобы иметь возможность сдерживать приток крови к нашим жизненно важным органам, производительность нашего сердца подвергается сомнению. К тому же в желудок выбрасывается углекислый газ, что еще больше увеличивает нагрузку на сердце. Во время этих манипуляций существует значительный риск развития острой сердечной недостаточности, особенно у пациентов с уже существующей сердечной недостаточностью.

Существует очень мало исследований, изучающих эти проблемы. Более ранние исследования изучали эффекты ASA (Американское общество анестезиологов) только у здоровых 1-2 пациентов.

ЦЕЛЬ:

В этом исследовании будет изучено, как пациенты с известной систолической сердечной недостаточностью справляются с этим штаммом, который включен в этот новый развивающийся тип роботизированной хирургии, по сравнению с пациентами с нормальной функцией сердца.

МЕТОД:

1. Включенные пациенты проходят эхокардиографическое исследование перед операцией и будут разделены на 2 группы: а) нормальная систолическая функция б) сниженная систолическая функция, определяемая как фракция выброса (ФВ) 45% или ниже.
2. После начала анестезии всем пациентам проводится допплерография пищевода и выходные значения ударного объема сердца (УО); сердечный индекс (CI), системное сосудистое сопротивление (SVR); Изменение пульсового давления (PPV), изменение ударного объема (SVV), пиковая скорость (PV) и скорректированное время потока (FTc) регистрируются, а также стандартные рутинные параметры во время анестезии. С помощью INVOS (оптическая спектроскопия In Vivo) измеряется региональное насыщение кислородом передних долей мозга.
3. Данную процедуру повторяют после начала положения Тренделенбурга на 30 градусов головой вниз, при начале наложения пневмоперитонеума и при возвращении в положение лежа на спине.
4. Будут сравниваться эффекты роботизированной хирургии у пациентов с нормальной ФВ по сравнению с пациентами с ФВ 45% или ниже.

ВАЖНОСТЬ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Растущая область роботизированной хирургии, которая часто приводит к более короткому и менее сложному послеоперационному уходу, позволит пожилым и более слабым пациентам быть доступными для операции. Напротив, эти пациенты сталкиваются с новыми сердечно-сосудистыми проблемами во время анестезии и операций в экстремальном положении.

Поэтому очень важно знать об этих физиологических проблемах и о том, как с ними справиться. Это исследование также покажет, каким пациентам не подходит роботизированная хирургия.