Effetti del Trendelenburg ripido e del pneumoperitoneo sulla prestazione cardiaca.

SFONDO:

Lo sviluppo della chirurgia laparoscopica robotica è rapido. È almeno più delicato per il paziente della chirurgia a cielo aperto. Durante alcuni tipi di chirurgia robotica, ad esempio prostatectomie e isterectomie nella parte profonda della piccola pelvi, i chirurghi devono inclinare il paziente in una posizione ripida di Trendelenburg (30 gradi a testa in giù) e insufflare il gas CO2 (anidride carbonica) nello stomaco per raggiungere e visualizzare gli organi correttamente.

Secondo la legge di gravità ciò comporta che il sangue all'interno dei vasi venga spinto all'indietro contro il cuore che pompa e il postcarico aumenta. Per poter trattenere il flusso di sangue ai nostri organi vitali, viene messa alla prova la funzionalità del nostro cuore. Inoltre l'anidride carbonica viene soffiata nello stomaco, il che aumenta ancora di più il carico di lavoro del cuore. Esiste un rischio sostanziale di insufficienza cardiaca acuta durante queste manovre, soprattutto nei pazienti con insufficienza cardiaca preesistente.

Ci sono pochissimi studi che indagano su questi problemi. Studi precedenti avevano studiato gli effetti solo su 1-2 pazienti sani dell'ASA (American Society of Anesthesiologists).

SCOPO:

Questo studio esaminerà il modo in cui i pazienti con nota insufficienza cardiaca sistolica gestiscono questo ceppo incluso in questo nuovo tipo di chirurgia robotica in via di sviluppo rispetto ai pazienti con funzione cardiaca normale.

METODO:

1. I pazienti inclusi vengono sottoposti a un'indagine ecocardiografica prima dell'intervento chirurgico e saranno classificati in 2 gruppi: a) Funzione sistolica normale b) Funzione sistolica ridotta definita come frazione di eiezione (EF) pari o inferiore al 45%.
2. Dopo l'inizio dell'anestesia tutti i pazienti ricevono un doppler esofageo e i valori di output del volume sistolico cardiaco (SV); indice cardiaco (CI), resistenza vascolare sistemica (SVR); Durante l'anestesia vengono registrati la variazione della pressione del polso (PPV), la variazione del volume della corsa (SVV), la velocità di picco (PV) e la correzione del tempo di flusso (FTc), nonché i parametri di routine standard. Con l'INVOS (spettroscopia ottica in vivo) viene misurata la saturazione regionale di ossigeno dei lobi anteriori del cervello.
3. Questa procedura viene ripetuta dopo l'inizio della posizione di Trendelenburg a 30 gradi a testa in giù, all'inizio del pneumoperitoneo e al ritorno in posizione supina.
4. Verranno confrontati gli effetti della chirurgia robotica assistita tra pazienti con EF normale rispetto a pazienti con EF pari o inferiore al 45%.

L'IMPORTANZA DI QUESTO STUDIO:

Il crescente campo della chirurgia assistita da robot, che spesso si traduce in cure postoperatorie più brevi e meno complicate, consentirà ai pazienti più anziani e più fragili di essere disponibili per l’intervento chirurgico. Al contrario, questi pazienti incontrano nuove sfide cardiovascolari durante l'anestesia e l'intervento chirurgico di posizionamento estremo.

È quindi molto importante essere consapevoli di queste sfide fisiologiche e di come gestirle. Questo studio mostrerà anche quali pazienti non sono idonei alla chirurgia robotica.