Efeitos do Trendelenburg íngreme e do pneumoperitônio no desempenho cardíaco.

FUNDO:

O desenvolvimento da cirurgia laparoscópica assistida por robótica é rápido. É pelo menos mais suave do que a cirurgia aberta para o paciente. Durante certos tipos de cirurgia robótica, ou seja, prostatectomias e histerectomias profundas na pequena pelve, os cirurgiões precisam inclinar o paciente em uma posição de Trendelenburg íngreme (30 graus de cabeça para baixo) e insuflar gás CO2 (dióxido de carbono) no estômago para alcançar e visualizar adequadamente os órgãos.

De acordo com a lei da gravidade, isso implica que o sangue dentro dos vasos seja pressionado para trás contra o coração que bombeia e a pós-carga aumente. Para ser capaz de reter o fluxo de sangue para os nossos órgãos vitais, o desempenho do nosso coração é desafiado. Além disso, o dióxido de carbono é injetado no estômago, o que aumenta ainda mais a carga de trabalho do coração. Existe um risco substancial de insuficiência cardíaca aguda durante estas manobras, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca preexistente.

Existem muito poucos estudos investigando esses problemas. Estudos anteriores investigaram apenas os efeitos em pacientes saudáveis ​​ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas) 1-2.

MIRAR:

Este estudo investigará como os pacientes com insuficiência cardíaca sistólica conhecida gerenciam esta cepa que está incluída neste novo tipo de cirurgia robótica em desenvolvimento em comparação com pacientes com função cardíaca normal.

MÉTODO:

1. Os pacientes incluídos serão submetidos a uma investigação ecocardiográfica antes da cirurgia e serão classificados em 2 grupos: a) Função sistólica normal b) Função sistólica diminuída definida como Fração de Ejeção (FE) 45% ou inferior.
2. Após o início da anestesia, todos os pacientes recebem um doppler esofágico e os valores de saída do volume sistólico cardíaco (VS); índice cardíaco (IC), resistência vascular sistêmica (RVS); variação da pressão de pulso (VPP), variação do volume sistólico (SVV), velocidade de pico (PV) e tempo de fluxo corrigido (FTc) são registrados, bem como parâmetros de rotina padrão durante a anestesia. Com INVOS (Espectroscopia Óptica In Vivo), a saturação regional de oxigênio dos lobos frontais do cérebro é medida.
3. Este procedimento é repetido após o início da posição de Trendelenburg 30 graus de cabeça para baixo, no início do pneumoperitônio e no retorno à posição supina.
4. Os efeitos da cirurgia assistida robótica entre pacientes com FE normal em comparação com pacientes com FE 45% ou inferior serão comparados.

A IMPORTÂNCIA DESTE ESTUDO:

O crescente campo da cirurgia assistida por robótica, que muitas vezes resulta em cuidados pós-operatórios mais curtos e menos complicados, permitirá que pacientes mais velhos e mais frágeis estejam disponíveis para cirurgia. Em contraste, esses pacientes encontram novos desafios cardiovasculares durante a anestesia e cirurgia de posicionamento extremo.

Portanto, é muito importante estar ciente desses desafios fisiológicos e de como lidar com eles. Este estudo também mostrará quais pacientes não são adequados para cirurgia robótica.