Wpływ stromego Trendelenburga i odmy otrzewnowej na wydajność serca.

TŁO:

Rozwój chirurgii laparoskopowej wspomaganej robotem jest szybki. Jest to co najmniej delikatniejsze dla pacjenta niż operacja otwarta. Podczas niektórych rodzajów chirurgii robotycznej, tj. prostatektomii i histerektomii głęboko w miednicy małej, chirurdzy muszą przechylić pacjenta do stromej pozycji Trendelenburga (30 stopni głową w dół) i wdmuchnąć CO2 (dwutlenek węgla) do żołądka, aby dotrzeć do pacjenta i go zobaczyć. narządy prawidłowo.

Zgodnie z prawem grawitacji oznacza to, że krew znajdująca się w naczyniach jest dociskana do pompującego serca, co powoduje zwiększenie obciążenia następczego. Aby móc wstrzymać dopływ krwi do najważniejszych narządów, wydajność naszego serca jest zagrożona. Poza tym do żołądka wdmuchiwany jest dwutlenek węgla, co jeszcze bardziej zwiększa obciążenie serca. Podczas tych manewrów istnieje znaczne ryzyko ostrej niewydolności serca, zwłaszcza u pacjentów z istniejącą wcześniej niewydolnością serca.

Istnieje bardzo niewiele badań poświęconych tym problemom. Wcześniejsze badania oceniały skutki jedynie u zdrowych 1-2 pacjentów ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów).

CEL:

W tym badaniu zbadamy, jak pacjenci ze stwierdzoną skurczową niewydolnością serca radzą sobie z tym obciążeniem, które obejmuje ten nowy rodzaj chirurgii robotycznej, w porównaniu z pacjentami z prawidłową czynnością serca.

METODA:

1. Włączeni pacjenci przechodzą przed zabiegiem badanie echokardiograficzne i zostaną sklasyfikowani w 2 grupach: a) prawidłowa funkcja skurczowa b) obniżona funkcja skurczowa definiowana jako frakcja wyrzutowa (EF) 45% lub niższa.
2. Po rozpoczęciu znieczulenia wszyscy pacjenci otrzymują badanie dopplerowskie przełyku i wyjściowe wartości objętości wyrzutowej serca (SV); wskaźnik sercowy (CI), ogólnoustrojowy opór naczyniowy (SVR); Podczas znieczulenia rejestrowane są zmiany ciśnienia tętna (PPV), zmiany objętości udaru (SVV), prędkość szczytowa (PV) i skorygowany czas przepływu (FTc), a także standardowe parametry rutynowe. Za pomocą INVOS (spektroskopii optycznej in vivo) mierzone jest regionalne nasycenie tlenem przednich płatów mózgu.
3. Procedurę tę powtarza się po rozpoczęciu pozycji Trendelenburga pod kątem 30 stopni głową w dół, na początku odmy otrzewnowej i po powrocie do pozycji leżącej.
4. Porównane zostaną efekty operacji wspomaganych robotem u pacjentów z prawidłową EF w porównaniu z pacjentami z EF 45% lub niższą.

ZNACZENIE TEGO BADANIA:

Rosnąca dziedzina chirurgii wspomaganej robotem, która często skutkuje krótszą i mniej skomplikowaną opieką pooperacyjną, umożliwi dostęp do operacji starszym i bardziej delikatnym pacjentom. Natomiast ci pacjenci stają przed nowymi wyzwaniami sercowo-naczyniowymi podczas znieczulenia i operacji w skrajnym ułożeniu.

Dlatego niezwykle ważna jest świadomość tych wyzwań fizjologicznych i umiejętność radzenia sobie z nimi. Badanie to pokaże również, którzy pacjenci nie nadają się do operacji robotycznej.