Effecten van Steile Trendelenburg en Pneumoperitoneum op de hartprestaties.

ACHTERGROND:

De ontwikkeling van robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie gaat snel. Het is in ieder geval zachter dan een open operatie voor de patiënt. Tijdens bepaalde soorten robotchirurgie, d.w.z. prostatectomieën en hysterectomieën diep in het kleine bekken, moeten de chirurgen de patiënt in een steile Trendelenburg-positie (30 graden naar beneden) kantelen en CO2-gas (kooldioxide) in de maag blazen om de maag te bereiken en te visualiseren. de organen goed.

Volgens de wet van de zwaartekracht houdt dit in dat het bloed in de bloedvaten naar achteren tegen het pompende hart wordt gedrukt en de afterload toeneemt. Om de bloedstroom naar onze vitale organen te kunnen tegenhouden, worden de prestaties van ons hart op de proef gesteld. Bovendien wordt kooldioxide in de maag geblazen, wat de belasting van het hart nog meer verhoogt. Er is een aanzienlijk risico op acuut hartfalen tijdens deze manoeuvres, vooral bij patiënten met reeds bestaand hartfalen.

Er zijn zeer weinig onderzoeken die deze problemen onderzoeken. Eerdere onderzoeken hebben de effecten alleen bij gezonde ASA (American Society of Anesthesiologists) 1-2 patiënten onderzocht.

DOEL:

Deze studie zal onderzoeken hoe patiënten met bekend systolisch hartfalen omgaan met deze belasting die deel uitmaakt van dit nieuwe, zich ontwikkelende type robotchirurgie, vergeleken met patiënten met een normale hartfunctie.

METHODE:

1. De geïncludeerde patiënten ondergaan vóór de operatie een echocardiografisch onderzoek en worden in 2 groepen ingedeeld: a) Normale systolische functie b) Verminderde systolische functie gedefinieerd als ejectiefractie (EF) 45% of lager.
2. Na het begin van de anesthesie ontvangen alle patiënten een slokdarmdoppler en de outputwaarden van het hartslagvolume (SV); cardiale index (CI), systemische vasculaire weerstand (SVR); polsdrukvariatie (PPV), beroertevolumevariatie (SVV), pieksnelheid (PV) en flowtijdcorrectie (FTc) worden geregistreerd, evenals standaard routineparameters tijdens anesthesie. Met INVOS (In Vivo Optical Spectroscopie) wordt de regionale zuurstofverzadiging van de voorste hersenkwabben gemeten.
3. Deze procedure wordt herhaald na het begin van de Trendelenburg-positie, 30 graden met het hoofd naar beneden, bij het begin van het pneumoperitoneum en bij terugkeer naar rugligging.
4. De effecten van robotgeassisteerde chirurgie tussen patiënten met normale EF vergeleken met patiënten met EF 45% of lager zullen worden vergeleken.

HET BELANG VAN DIT ONDERZOEK:

Het toenemende veld van robotgeassisteerde chirurgie, dat vaak resulteert in kortere en minder gecompliceerde postoperatieve zorg, zal het mogelijk maken dat oudere en kwetsbaardere patiënten beschikbaar zijn voor operaties. Daarentegen worden deze patiënten geconfronteerd met nieuwe cardiovasculaire uitdagingen tijdens de anesthesie en extreme positioneringschirurgie.

Het is daarom van het grootste belang om je bewust te zijn van deze fysiologische uitdagingen en hoe je hiermee om kunt gaan. Uit dit onderzoek zal ook blijken welke patiënten niet geschikt zijn voor robotchirurgie.