Effekter af Steep Trendelenburg og Pneumoperitoneum på hjerteydelse.

BAGGRUND:

Udviklingen af ​​robotassisteret laparoskopisk kirurgi går hurtigt. Det er i hvert fald mere skånsomt end åben operation for patienten. Under visse typer robotkirurgi, dvs. prostatektomier og hysterektomier dybt nede i det lille bækken, skal kirurgerne vippe patienten i en stejl Trendelenburg-position (30 grader med hovedet nedad) og puste CO2 (kuldioxid) gas ind i maven for at nå og visualisere organerne ordentligt.

Ifølge tyngdeloven betyder dette, at blodet inde i karrene presses bagud mod det pumpende hjerte og efterbelastningen øges. For at være i stand til at tilbageholde strømmen af ​​blod til vores vitale organer er vores hjertes ydeevne udfordret. Desuden blæses kuldioxid ind i maven, hvilket øger hjertets arbejdsbyrde endnu mere. Der er en betydelig risiko for akut hjertesvigt under disse manøvrer, især hos patienter med allerede eksisterende hjertesvigt.

Der er meget få undersøgelser, der undersøger disse problemer. Tidligere undersøgelser har kun undersøgt virkningerne hos raske ASA (American Society of Anesthesiologists) 1-2 patienter.

SIGTE:

Denne undersøgelse vil undersøge, hvordan patienter med kendt systolisk hjertesvigt håndterer denne belastning, som er inkluderet i denne nye udviklende type robotkirurgi sammenlignet med patienter med normal hjertefunktion.

METODE:

1. Inkluderede patienter gennemgår en ekkokardiografisk undersøgelse før operation og vil blive klassificeret i 2 grupper: a) Normal systolisk funktion b) Nedsat systolisk funktion defineret som ejektionsfraktion (EF) 45 % eller lavere.
2. Efter start af anæstesi får alle patienter en esophageal doppler og outputværdierne for hjerteslagvolumen (SV); hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær modstand (SVR); pulstryksvariation (PPV), slagvolumenvariation (SVV) Peak Velocity (PV) og Flow Time Corrected (FTc) registreres såvel som standard rutineparametre under anæstesi. Med INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) måles regional iltmætning af hjernens forlapper.
3. Denne procedure gentages efter start af Trendelenburg-stilling 30 grader med hovedet nedad, ved starten af ​​pneumoperitoneum og ved tilbagevenden til rygleje.
4. Effekterne af robotassisteret kirurgi mellem patienter med normal EF sammenlignet med patienter med EF 45 % eller lavere vil blive sammenlignet.

VIGTIGHEDEN AF DENNE UNDERSØGELSE:

Det stigende felt inden for robotassisteret kirurgi, som ofte resulterer i kortere og mindre kompliceret postoperativ behandling, vil gøre det muligt for ældre og mere skrøbelige patienter at være tilgængelige for operation. I modsætning hertil møder disse patienter nye kardiovaskulære udfordringer under anæstesi og ekstrem positioneringsoperation.

Det er derfor meget vigtigt at være opmærksom på disse fysiologiske udfordringer og hvordan man håndterer dem. Denne undersøgelse vil også vise, hvilke patienter der ikke er egnede til robotkirurgi.