Effets du Trendelenburg raide et du pneumopéritoine sur la performance cardiaque.

ARRIÈRE-PLAN:

Le développement de la chirurgie laparoscopique assistée par robot est rapide. C'est au moins plus doux que la chirurgie ouverte pour le patient. Au cours de certains types de chirurgie robotique, c'est-à-dire les prostatectomies et les hystérectomies en profondeur dans le petit bassin, les chirurgiens doivent incliner le patient dans une position de Trendelenburg abrupte (30 degrés tête en bas) et insuffler du CO2 (dioxyde de carbone) dans l'estomac pour atteindre et visualiser. les organes correctement.

Selon la loi de la gravité, cela implique que le sang à l’intérieur des vaisseaux est pressé vers l’arrière contre le cœur qui pompe et que la postcharge augmente. Pour pouvoir retenir le flux sanguin vers nos organes vitaux, les performances de notre cœur sont mises au défi. En outre, le dioxyde de carbone est rejeté dans l'estomac, ce qui augmente encore la charge de travail du cœur. Il existe un risque important d'insuffisance cardiaque aiguë lors de ces manœuvres, en particulier chez les patients présentant une insuffisance cardiaque préexistante.

Il existe très peu d’études portant sur ces problèmes. Des études antérieures n’ont étudié les effets que chez 1 à 2 patients sains ASA (American Society of Anesthesiologists).

BUT:

Cette étude examinera comment les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique connue gèrent cette souche qui est incluse dans ce nouveau type de chirurgie robotique en développement par rapport aux patients ayant une fonction cardiaque normale.

MÉTHODE:

1. Les patients inclus subissent une investigation échocardiographique avant la chirurgie et seront classés en 2 groupes : a) Fonction systolique normale b) Diminution de la fonction systolique définie comme une fraction d'éjection (FE) de 45 % ou moins.
2. Après le début de l'anesthésie, tous les patients reçoivent un doppler œsophagien et les valeurs de sortie du volume systolique cardiaque (SV) ; indice cardiaque (IC), résistance vasculaire systémique (RVS) ; la variation de la pression pulsée (PPV), la variation du volume systolique (SVV), la vitesse de pointe (PV) et le temps d'écoulement corrigé (FTc) sont enregistrés ainsi que les paramètres de routine standard pendant l'anesthésie. Avec INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy), la saturation régionale en oxygène des lobes antérieurs du cerveau est mesurée.
3. Cette procédure est répétée après le début de la position Trendelenburg à 30 degrés tête en bas, au début du pneumopéritoine et au retour en décubitus dorsal.
4. Les effets de la chirurgie assistée par robot entre les patients avec une FE normale par rapport aux patients avec une FE de 45 % ou moins seront comparés.

L'IMPORTANCE DE CETTE ÉTUDE :

Le domaine croissant de la chirurgie assistée par robot, qui se traduit souvent par des soins postopératoires plus courts et moins compliqués, permettra aux patients plus âgés et plus fragiles d'être disponibles pour une intervention chirurgicale. En revanche, ces patients sont confrontés à de nouveaux défis cardiovasculaires lors de l'anesthésie et de la chirurgie de positionnement extrême.

Il est donc très important d’être conscient de ces défis physiologiques et de savoir comment les gérer. Cette étude montrera également quels patients ne conviennent pas à la chirurgie robotique.