Auswirkungen von Steilem Trendelenburg und Pneumoperitoneum auf die Herzleistung.

HINTERGRUND:

Die Entwicklung der robotergestützten laparoskopischen Chirurgie schreitet rasant voran. Es ist für den Patienten zumindest schonender als eine offene Operation. Bei bestimmten Arten von Roboteroperationen, z. B. Prostatektomien und Hysterektomien tief im kleinen Becken, müssen Chirurgen den Patienten in eine steile Trendelenburg-Position (30 Grad Kopf nach unten) neigen und CO2 (Kohlendioxid)-Gas in den Magen insufflieren, um ihn zu erreichen und sichtbar zu machen die Organe richtig.

Nach dem Gesetz der Schwerkraft führt dies dazu, dass das Blut in den Gefäßen nach hinten gegen das pumpende Herz gedrückt wird und die Nachlast zunimmt. Um den Blutfluss zu unseren lebenswichtigen Organen aufzuhalten, ist die Leistungsfähigkeit unseres Herzens auf dem Spiel. Zudem wird Kohlendioxid in den Magen geblasen, was die Belastung des Herzens noch weiter erhöht. Bei diesen Manövern besteht ein erhebliches Risiko einer akuten Herzinsuffizienz, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Herzinsuffizienz.

Es gibt nur sehr wenige Studien, die diese Probleme untersuchen. Frühere Studien haben die Auswirkungen nur bei 1–2 gesunden ASA-Patienten (American Society of Anaesthesiologists) untersucht.

ZIEL:

In dieser Studie wird untersucht, wie Patienten mit bekannter systolischer Herzinsuffizienz mit dieser Belastung, die in dieser neu entwickelten Art der Roboterchirurgie enthalten ist, im Vergleich zu Patienten mit normaler Herzfunktion umgehen.

METHODE:

1. Eingeschlossene Patienten werden vor der Operation einer echokardiographischen Untersuchung unterzogen und in zwei Gruppen eingeteilt: a) Normale systolische Funktion b) Verminderte systolische Funktion, definiert als Ejektionsfraktion (EF) 45 % oder weniger.
2. Nach Beginn der Anästhesie erhalten alle Patienten einen Ösophagus-Doppler und die Ausgabewerte des Herzschlagvolumens (SV); Herzindex (CI), systemischer Gefäßwiderstand (SVR); Pulsdruckvariation (PPV), Schlagvolumenvariation (SVV), Spitzengeschwindigkeit (PV) und korrigierte Flusszeit (FTc) werden ebenso aufgezeichnet wie Standardroutineparameter während der Anästhesie. Mit INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) wird die regionale Sauerstoffsättigung der Vorderlappen des Gehirns gemessen.
3. Dieser Vorgang wird nach Beginn der Trendelenburg-Position mit 30 Grad Kopf nach unten, zu Beginn des Pneumoperitoneums und bei der Rückkehr in die Rückenlage wiederholt.
4. Die Auswirkungen der robotergestützten Chirurgie zwischen Patienten mit normaler EF im Vergleich zu Patienten mit einer EF von 45 % oder weniger werden verglichen.

DIE WICHTIGKEIT DIESER STUDIE:

Das zunehmende Feld der robotergestützten Chirurgie, die häufig zu einer kürzeren und weniger komplizierten Nachsorge führt, wird es älteren und gebrechlicheren Patienten ermöglichen, für eine Operation zur Verfügung zu stehen. Im Gegensatz dazu stehen diese Patienten während der Anästhesie und extremen Positionierungsoperationen vor neuen kardiovaskulären Herausforderungen.

Daher ist es äußerst wichtig, sich dieser physiologischen Herausforderungen bewusst zu sein und zu wissen, wie man mit ihnen umgeht. Diese Studie wird auch zeigen, welche Patienten für eine Roboteroperation nicht geeignet sind.