Účinky Steep Trendelenburg a Pneumoperitoneum na srdeční výkonnost.

POZADÍ:

Rozvoj roboticky asistované laparoskopické chirurgie je rychlý. Je to minimálně šetrnější než otevřená operace k pacientovi. Během určitých typů robotických operací, jako jsou prostatektomie a hysterektomie hluboko v malé pánvi, musí chirurgové naklonit pacienta do strmé Trendelenburgovy polohy (30 stupňů hlavou dolů) a insuflovat plynný CO2 (oxid uhličitý) do žaludku, aby dosáhli a vizualizovali orgány správně.

Podle zákona gravitace to znamená, že krev uvnitř cév je tlačena dozadu proti pumpujícímu srdci a zvyšuje se afterload. Abychom byli schopni zadržet tok krve do našich životně důležitých orgánů, výkon našeho srdce je zpochybněn. Kromě toho je oxid uhličitý vháněn do žaludku, což ještě více zvyšuje zátěž srdce. Během těchto manévrů existuje značné riziko akutního srdečního selhání, zejména u pacientů s již existujícím srdečním selháním.

Existuje jen velmi málo studií zabývajících se těmito problémy. Dřívější studie zkoumaly účinky pouze u zdravých ASA (American Society of Anesthesiologists) 1-2 pacientů.

CÍL:

Tato studie bude zkoumat, jak pacienti se známým systolickým srdečním selháním zvládají tento kmen, který je součástí tohoto nového vyvíjejícího se typu robotické chirurgie, ve srovnání s pacienty s normální funkcí srdce.

METODA:

1. Zařazení pacienti podstoupí před operací echokardiografické vyšetření a budou rozděleni do 2 skupin: a) Normální systolická funkce b) Snížená systolická funkce definovaná jako ejekční frakce (EF) 45 % nebo nižší.
2. Po zahájení anestezie je všem pacientům proveden esofageální doppler a výstupní hodnoty srdečního tepového objemu (SV); srdeční index (CI), systémová vaskulární rezistence (SVR); kolísání pulzního tlaku (PPV), kolísání objemu zdvihu (SVV), špičková rychlost (PV) a korigovaný čas průtoku (FTc) jsou zaznamenávány stejně jako standardní rutinní parametry během anestezie. Pomocí INVOS (In vivo Optical Spectroscopy) se měří regionální saturace předních mozkových laloků kyslíkem.
3. Tento postup se opakuje po zahájení Trendelenburgovy polohy 30° hlavou dolů, při zahájení pneumoperitonea a při návratu do polohy vleže.
4. Budou porovnány účinky roboticky asistované chirurgie mezi pacienty s normální EF ve srovnání s pacienty s EF 45 % nebo nižší.

VÝZNAM TÉTO STUDIE:

Rozšiřující se obor roboticky asistované chirurgie, který často vede ke kratší a méně komplikované pooperační péči, umožní operativní dostupnost starších a křehčích pacientů. Na rozdíl od toho se tito pacienti setkávají s novými kardiovaskulárními problémy během anestezie a operací v extrémním polohování.

Je proto nejdůležitější být si vědom těchto fyziologických problémů a jak je zvládat. Tato studie také ukáže, kteří pacienti nejsou vhodní pro robotickou chirurgii.