Effekter av Steep Trendelenburg och Pneumoperitoneum på hjärtprestanda.

BAKGRUND:

Utvecklingen av robotassisterad laparoskopisk kirurgi går snabbt. Det är åtminstone skonsammare än öppen operation för patienten. Under vissa typer av robotkirurgi, t.ex. prostatektomier och hysterektomier djupt nere i det lilla bäckenet måste kirurgerna luta patienten i en brant Trendelenburg-position (30 grader med huvudet nedåt) och blåsa in CO2-gas (koldioxid) i magen för att nå och visualisera organen ordentligt.

Enligt tyngdlagen innebär detta att blodet inuti kärlen pressas bakåt mot det pumpande hjärtat och efterbelastningen ökar. För att kunna hålla tillbaka blodflödet till våra vitala organ utmanas vårt hjärtas prestanda. Dessutom blåses koldioxid in i magen, vilket ytterligare ökar hjärtats arbetsbelastning. Det finns en betydande risk för akut hjärtsvikt under dessa manövrar, särskilt hos patienter med redan existerande hjärtsvikt.

Det finns väldigt få studier som undersöker dessa problem. Tidigare studier har endast undersökt effekterna hos friska ASA (American Society of Anesthesiologists) 1-2 patienter.

SYFTE:

Denna studie kommer att undersöka hur patienter med känd systolisk hjärtsvikt hanterar denna stam som ingår i denna nya utvecklande typ av robotkirurgi jämfört med patienter med normal hjärtfunktion.

METOD:

1. Inkluderade patienter genomgår en ekokardiografisk undersökning före operation och kommer att klassificeras i 2 grupper: a) Normal systolisk funktion b) Minskad systolisk funktion definierad som ejektionsfraktion (EF) 45 % eller lägre.
2. Efter påbörjad anestesi får alla patienter en esofagusdoppler och utgående värden för hjärtslagvolym (SV); hjärtindex (CI), systemiskt vaskulärt motstånd (SVR); pulstrycksvariation (PPV), slagvolymvariation (SVV) Peak Velocity (PV) och Flow Time Corrected (FTc) registreras såväl som standardrutinparametrar under anestesi. Med INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy) mäts regional syremättnad av hjärnans främre lober.
3. Denna procedur upprepas efter start av Trendelenburg-position 30 grader med huvudet nedåt, vid början av pneumoperitoneum och vid återgång till ryggläge.
4. Effekterna av robotassisterad kirurgi mellan patienter med normal EF jämfört med patienter med EF 45 % eller lägre kommer att jämföras.

VIKTIGHETEN AV DENNA STUDIE:

Det ökande området för robotassisterad kirurgi, som ofta resulterar i kortare och mindre komplicerad postoperativ vård, kommer att göra det möjligt för äldre och ömtåligare patienter att vara tillgängliga för operation. Däremot stöter dessa patienter på nya kardiovaskulära utmaningar under anestesin och extrempositioneringskirurgi.

Det är därför viktigast att vara medveten om dessa fysiologiska utmaningar och hur man hanterar dem. Denna studie ska också visa vilka patienter som inte är lämpliga för robotkirurgi.