Effekt av hypnose på overholdelse av kontinuerlig positivt luftveistrykk. (HypnOSA)

Forekomsten av søvnforstyrrelser puste er høy, med en apné-hypopné-indeks på over 15 per time funnet hos 49,7 % av mennene og 23,4 % av kvinnene i den generelle befolkningen (1). Gullstandardbehandlingen for søvnforstyrrelser i pusten er kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi (2). Imidlertid anses nesten 30 % av pasientene som ikke-tilhengere av CPAP-behandling (3). Dessuten har antall timer med CPAP-bruk vist seg å være direkte assosiert med en reduksjon i objektiv og subjektiv søvnighet, og forbedring av funksjon på dagtid (4). En nylig prospektiv studie utført i en fransk klinisk befolkningskohort på 5138 deltakere fant en effekt av CPAP-behandlingsvarighet på å redusere risikoen for å utvikle en større kardiovaskulær hendelse (slag, hjerteinfarkt, dødelighet av alle årsaker) (5). Derfor representerer den dårlige etterlevelsen av CPAP-behandling en folkehelseutfordring for helsepersonell som håndterer disse pasientene. Flere prediktorer for manglende overholdelse kan identifiseres, som å bruke CPAP i mindre enn 4 timer per natt i den innledende behandlingsfasen, moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné eller lav selvtillit (6). Tiltak rettet mot å fremme pasienttilpasning fra behandlingsstart er avgjørende da denne perioden bestemmer langsiktig etterlevelse av CPAP-terapi (7). Blant disse tiltakene er det håndtering av "fysiske" uønskede effekter som xerostomi (ved bruk av en luftfukter), følelse av for mye eller for lite luft (modifisering av CPAP-trykkprofiler), hudproblemer og maskeluftlekkasjer (grensesnittjustering), som er velkjente og brukes av helseorganisasjoner som leverer CPAP-maskinene (2).

På toppen av disse "tekniske" problemene kan pasientrelaterte problemer som maskeindusert angst, psykososiale forhold og dysfunksjonelle tanker om CPAP-behandling hindre pasienter i å bruke CPAP-en på riktig måte. Innovative verktøy som psykokorporal terapi, inkludert medisinsk hypnose, kan brukes i disse situasjonene. En fersk litteraturgjennomgang med fokus på virkningen av medisinsk hypnose på søvnforstyrrelser hos voksne pasienter fant en forbedring i ulike søvnparametre (søvnkvalitet, søvnløshet, frekvens og/eller intensitet av parasomnier) hos 58,4 % av pasientene. Men i denne systematiske gjennomgangen av 24 studier, utforsket ingen av dem bruken av medisinsk hypnose ved søvnrelaterte pusteforstyrrelser (8).

Hypnose kan defineres som en endret bevissthetstilstand der en persons oppmerksomhet er løsrevet fra deres umiddelbare omgivelser og absorbert i indre opplevelser som følelser, erkjennelse og bilder (9). Hypnotisk induksjon innebærer å fokusere oppmerksomhet og fantasifull involvering til det punktet hvor det som er forestilt virker ekte. Ved å bruke og akseptere forslag skaper klinikeren og pasienten en velvillig hypnotisk virkelighet med mål om å forbedre pasientens kliniske situasjon (10).

I litteraturen er det bare én klinisk kasusrapport som beskriver fordelene ved medisinsk hypnose for CPAP-toleranse hos et barn med kjerubisme (en sjelden fibro-ossøs genetisk sykdom som forårsaker neseobstruksjon). I dette tilfellet ble CPAP-terapi ved bruk av en oral grensesnitt fullt akseptert etter tre hypnoseøkter og korrigerte den obstruktive søvnpusteforstyrrelsen (11). I et litt annet domene er det en kasusrapport om vellykket bruk av medisinsk hypnose som tilleggsterapi for avvenning fra mekanisk ventilasjon (12).

Vår hypotese er at bruk av medisinsk hypnose hos CPAP-behandlede pasienter kan forbedre pasientens oppfatning av behandlingen, og gjøre den mer positiv. Medisinsk hypnose kan forekomme veldig tidlig i administrasjonsprosessen, med rask læring av selvhypnose for aktivt å påvirke denne avgjørende perioden for langsiktig overholdelse av CPAP. Hovedmålet er derfor å evaluere effekten av medisinsk hypnose på etterlevelse av CPAP-terapi hos pasienter med søvnforstyrrelser.