Effekt av hypnos på följsamhet till kontinuerligt positivt luftvägstryck. (HypnOSA)

Förekomsten av sömnstörd andning är hög, med ett apné-hypopnéindex på över 15 per timme som finns hos 49,7 % av männen och 23,4 % av kvinnorna i den allmänna befolkningen (1). Guldstandardbehandlingen för sömnstörning är behandling med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) (2). Nästan 30 % av patienterna anses dock inte följa CPAP-behandling (3). Dessutom har antalet timmar av CPAP-användning visat sig vara direkt associerat med en minskning av objektiv och subjektiv sömnighet och förbättring av funktion under dagtid (4). En nyligen genomförd prospektiv studie utförd i en fransk klinisk populationskohort på 5138 deltagare fann en effekt av CPAP-behandlingens varaktighet på att minska risken för att utveckla en större kardiovaskulär händelse (stroke, hjärtinfarkt, dödlighet av alla orsaker) (5). Därför utgör den dåliga efterlevnaden av CPAP-behandling en folkhälsoutmaning för vårdpersonal som hanterar dessa patienter. Flera prediktorer för icke-adherens kan identifieras, såsom att använda CPAP i mindre än 4 timmar per natt under den initiala behandlingsfasen, måttlig till svår obstruktiv sömnapné eller låg självkänsla (6). Åtgärder som syftar till att främja patientanpassning från behandlingsstart är avgörande eftersom denna period avgör långvarig efterlevnad av CPAP-terapi (7). Bland dessa åtgärder finns hanteringen av "fysiska" negativa effekter såsom xerostomi (med en luftfuktare), känsla av för mycket eller för lite luft (modifiering av CPAP-tryckprofiler), hudproblem och maskluftläckage (gränssnittsjustering), vilket är välkända och tillämpas av hälsovårdsorganisationer som tillhandahåller CPAP-maskinerna (2).

Utöver dessa "tekniska" problem kan patientrelaterade problem som maskinducerad ångest, psykosociala tillstånd och dysfunktionella tankar om CPAP-behandling förhindra patienter från att använda sin CPAP korrekt. Innovativa verktyg som psykokroppsterapier, inklusive medicinsk hypnos, skulle kunna användas i dessa situationer. En nyligen genomförd litteraturgenomgång som fokuserar på effekten av medicinsk hypnos på sömnstörningar hos vuxna patienter fann en förbättring av olika sömnparametrar (sömnkvalitet, sömnbesvär, frekvens och/eller intensitet av parasomnier) hos 58,4 % av patienterna. Men i denna systematiska genomgång av 24 studier undersökte ingen av dem användningen av medicinsk hypnos vid sömnrelaterade andningsstörningar (8).

Hypnos kan definieras som ett förändrat medvetandetillstånd där en persons uppmärksamhet lösgörs från sin närmaste omgivning och absorberas av inre upplevelser som känslor, kognition och bildspråk (9). Hypnotisk induktion innebär att fokusera uppmärksamhet och fantasifullt engagemang till den punkt där det som föreställs verkar verkligt. Genom att använda och acceptera förslag skapar läkaren och patienten en välvillig hypnotisk verklighet med målet att förbättra patientens kliniska situation (10).

I litteraturen finns det bara en klinisk fallrapport som beskriver fördelarna med medicinsk hypnos för CPAP-tolerans hos ett barn med kerubism (en sällsynt fibro-ossös genetisk sjukdom som orsakar nasal obstruktion). I det här fallet accepterades CPAP-terapi med användning av ett oralt gränssnitt fullt ut efter tre hypnossessioner och korrigerade den obstruktiva sömnandningsstörningen (11). Inom en något annan domän finns en fallrapport om framgångsrik användning av medicinsk hypnos som tilläggsterapi för avvänjning från mekanisk ventilation (12).

Vår hypotes är att användningen av medicinsk hypnos hos CPAP-behandlade patienter skulle kunna förbättra patientens uppfattning om behandlingen och göra den mer positiv. Medicinsk hypnos kan inträffa mycket tidigt i hanteringsprocessen, med snabb inlärning av självhypnos för att aktivt påverka denna avgörande period för långvarig efterlevnad av CPAP. Det huvudsakliga syftet är därför att utvärdera effekterna av medicinsk hypnos på efterlevnaden av CPAP-terapi hos patienter med sömnstörning.