Efeito da hipnose na adesão à pressão positiva contínua nas vias aéreas. (HypnOSA)

A prevalência de distúrbios respiratórios do sono é alta, com um índice de apneia-hipopneia superior a 15 por hora encontrado em 49,7% dos homens e 23,4% das mulheres na população em geral (1). O tratamento padrão ouro para distúrbios respiratórios do sono é a terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) (2). No entanto, quase 30% dos pacientes são considerados não aderentes ao tratamento com CPAP (3). Além disso, o número de horas de uso do CPAP demonstrou estar diretamente associado à redução da sonolência objetiva e subjetiva e à melhora do funcionamento diurno (4). Um estudo prospectivo recente realizado em uma coorte populacional clínica francesa de 5.138 participantes encontrou um efeito da duração do tratamento com CPAP na redução do risco de desenvolvimento de um evento cardiovascular importante (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, mortalidade por todas as causas) (5). Portanto, a baixa adesão ao tratamento com CPAP representa um desafio de saúde pública para os profissionais de saúde que cuidam desses pacientes. Vários preditores de não adesão podem ser identificados, como uso de CPAP por menos de 4 horas por noite durante a fase inicial do tratamento, apneia obstrutiva do sono moderada a grave ou baixa autoestima (6). Medidas destinadas a promover a adaptação do paciente desde o início do tratamento são cruciais, pois este período determina a adesão a longo prazo à terapia com CPAP (7). Entre essas medidas, está o manejo de efeitos adversos "físicos", como xerostomia (uso de umidificador), sensação de muito ou pouco ar (modificação dos perfis de pressão do CPAP), problemas de pele e vazamentos de ar na máscara (ajuste da interface), que são bem conhecidos e aplicados por organizações de saúde que fornecem máquinas de CPAP (2).

Além desses problemas “técnicos”, questões relacionadas aos pacientes, como ansiedade induzida pela máscara, condições psicossociais e pensamentos disfuncionais sobre o tratamento com CPAP, podem impedir os pacientes de usar o CPAP adequadamente. Ferramentas inovadoras, como terapias psicocorporais, incluindo a hipnose médica, poderiam ser utilizadas nestas situações. Uma recente revisão da literatura com foco no impacto da hipnose médica nos distúrbios do sono em pacientes adultos encontrou melhora em vários parâmetros do sono (qualidade do sono, queixas de insônia, frequência e/ou intensidade das parassonias) em 58,4% dos pacientes. No entanto, nesta revisão sistemática de 24 estudos, nenhum deles explorou o uso da hipnose médica em distúrbios respiratórios relacionados ao sono (8).

A hipnose pode ser definida como um estado alterado de consciência no qual a atenção de uma pessoa é desligada de seu ambiente imediato e absorvida em experiências internas, como sentimentos, cognição e imagens (9). A indução hipnótica envolve focar a atenção e o envolvimento imaginativo até o ponto em que o que é imaginado parece real. Ao utilizar e aceitar sugestões, o clínico e o paciente criam uma realidade hipnótica benevolente com o objetivo de melhorar a situação clínica do paciente (10).

Na literatura, há apenas um relato de caso clínico descrevendo um benefício da hipnose médica para tolerância ao CPAP em uma criança com querubismo (uma doença genética fibro-óssea rara que causa obstrução nasal). Neste caso, a terapia CPAP com interface oral foi plenamente aceita após três sessões de hipnose e corrigiu o distúrbio respiratório obstrutivo do sono (11). Num domínio ligeiramente diferente, há um relato de caso de uso bem sucedido da hipnose médica como terapia adjuvante para o desmame da ventilação mecânica (12).

Nossa hipótese é que o uso da hipnose médica em pacientes tratados com CPAP poderia melhorar a percepção do paciente sobre o tratamento, tornando-o mais positivo. A hipnose médica pode ocorrer muito cedo no processo de tratamento, com o rápido aprendizado da auto-hipnose para influenciar ativamente este período crucial para a adesão ao CPAP a longo prazo. O objetivo principal é, portanto, avaliar os efeitos da hipnose médica na adesão à terapia CPAP em pacientes com distúrbios respiratórios do sono.