Effect van hypnose op het vasthouden aan continue positieve luchtwegdruk. (HypnOSA)

De prevalentie van slaapstoornissen in de ademhaling is hoog: een apneu-hypopneu-index van meer dan 15 per uur wordt aangetroffen bij 49,7% van de mannen en 23,4% van de vrouwen in de algemene bevolking (1). De gouden standaardbehandeling voor slaapstoornissen bij het ademen is continue positieve luchtwegdruk (CPAP)-therapie (2). Bijna 30% van de patiënten wordt echter beschouwd als niet-therapietrouw aan de CPAP-behandeling (3). Bovendien is aangetoond dat het aantal uren CPAP-gebruik direct verband houdt met een vermindering van de objectieve en subjectieve slaperigheid en een verbetering van het functioneren overdag (4). Een recent prospectief onderzoek, uitgevoerd in een Franse klinische populatiecohort van 5138 deelnemers, heeft een effect gevonden van de duur van de CPAP-behandeling op het verminderen van het risico op het ontwikkelen van een ernstige cardiovasculaire gebeurtenis (beroerte, myocardinfarct, sterfte door alle oorzaken) (5). Daarom vormt de slechte naleving van de CPAP-behandeling een uitdaging voor de volksgezondheid voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die deze patiënten behandelen. Er kunnen verschillende voorspellers voor therapieontrouw worden geïdentificeerd, zoals het gebruik van CPAP gedurende minder dan 4 uur per nacht tijdens de initiële behandelingsfase, matige tot ernstige obstructieve slaapapneu of een laag zelfbeeld (6). Maatregelen gericht op het bevorderen van de aanpassing van de patiënt vanaf het begin van de behandeling zijn van cruciaal belang, aangezien deze periode bepalend is voor de therapietrouw op de lange termijn voor de CPAP-therapie (7). Tot deze maatregelen behoort het beheersen van ‘fysieke’ bijwerkingen, zoals xerostomie (met behulp van een luchtbevochtiger), het voelen van te veel of te weinig lucht (het aanpassen van CPAP-drukprofielen), huidproblemen en het maskeren van luchtlekken (aanpassing van het grensvlak). zijn bekend en worden toegepast door zorgorganisaties die CPAP-machines leveren (2).

Naast deze ‘technische’ problemen kunnen patiëntgerelateerde problemen zoals door maskers veroorzaakte angst, psychosociale aandoeningen en disfunctionele gedachten over CPAP-behandeling ervoor zorgen dat patiënten hun CPAP niet op de juiste manier gebruiken. Innovatieve hulpmiddelen zoals psycho-corporale therapieën, waaronder medische hypnose, zouden in deze situaties kunnen worden gebruikt. Uit een recent literatuuronderzoek gericht op de impact van medische hypnose op slaapstoornissen bij volwassen patiënten werd bij 58,4% van de patiënten een verbetering van verschillende slaapparameters (slaapkwaliteit, slapeloosheidsklachten, frequentie en/of intensiteit van parasomnieën) gevonden. In deze systematische review van 24 onderzoeken werd echter in geen enkele het gebruik van medische hypnose bij slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen onderzocht (8).

Hypnose kan worden gedefinieerd als een veranderde bewustzijnsstaat waarin de aandacht van een persoon wordt losgemaakt van zijn directe omgeving en wordt opgenomen in innerlijke ervaringen zoals gevoelens, cognitie en beelden (9). Hypnotische inductie houdt in dat de aandacht en fantasierijke betrokkenheid worden geconcentreerd op het punt waarop wat wordt voorgesteld echt lijkt. Door suggesties te gebruiken en te accepteren creëren de arts en de patiënt een welwillende hypnotische realiteit met als doel de klinische situatie van de patiënt te verbeteren (10).

In de literatuur is er slechts één klinisch casusrapport dat een voordeel beschrijft van medische hypnose voor CPAP-tolerantie bij een kind met cherubisme (een zeldzame fibro-osseuze genetische ziekte die een neusobstructie veroorzaakt). In dit geval werd CPAP-therapie met behulp van een orale interface na drie hypnosesessies volledig geaccepteerd en werd de obstructieve slaapademhalingsstoornis gecorrigeerd (11). Op een iets ander terrein is er een casusrapport van succesvol gebruik van medische hypnose als aanvullende therapie bij het ontwennen van mechanische beademing (12).

Onze hypothese is dat het gebruik van medische hypnose bij met CPAP behandelde patiënten de perceptie van de patiënt over de behandeling zou kunnen verbeteren, waardoor deze positiever zou worden. Medische hypnose kan al heel vroeg in het behandelproces plaatsvinden, waarbij snel aanleren van zelfhypnose deze cruciale periode voor het langdurig toepassen van CPAP actief kan beïnvloeden. Het voornaamste doel is daarom het evalueren van de effecten van medische hypnose op de therapietrouw bij CPAP-therapie bij patiënten met slaapstoornissen tijdens de ademhaling.