Hypnoosin vaikutus jatkuvaan positiiviseen hengitysteiden paineeseen. (HypnOSA)

Unen aikana esiintyvien hengityshäiriöiden esiintyvyys on korkea, ja apnea-hypopnea-indeksi on yli 15 tunnissa 49,7 prosentilla miehistä ja 23,4 prosentilla naisista (1). Unen aiheuttaman hengityshäiriön kultainen standardihoito on jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) (2). Kuitenkin lähes 30 % potilaista ei ole noudattanut CPAP-hoitoa (3). Lisäksi CPAP:n käyttötuntien lukumäärän on osoitettu olevan suoraan yhteydessä objektiivisen ja subjektiivisen uneliaisuuden vähenemiseen ja päiväsaikaan toiminnan paranemiseen (4). Äskettäisessä prospektiivitutkimuksessa, joka tehtiin ranskalaisessa kliinisessä väestöryhmässä, jossa oli 5138 osallistujaa, havaittiin, että CPAP-hoidon kesto pienentää suuren sydän- ja verisuonitapahtuman (aivohalvauksen, sydäninfarktin, kaikista syistä johtuva kuolleisuus) riskiä (5). Siksi CPAP-hoidon huono noudattaminen on kansanterveyshaaste näitä potilaita hoitaville terveydenhuollon ammattilaisille. Useita ennakoimattomia tekijöitä voidaan tunnistaa, kuten CPAP:n käyttö alle 4 tuntia yössä hoidon alkuvaiheessa, kohtalainen tai vaikea obstruktiivinen uniapnea tai huono itsetunto (6). Toimenpiteet, joilla edistetään potilaan sopeutumista hoidon aloittamisesta, ovat ratkaisevan tärkeitä, sillä tämä ajanjakso määrää pitkän aikavälin sitoutumisen CPAP-hoitoon (7). Näihin toimenpiteisiin kuuluu "fyysisten" haittavaikutusten, kuten kserostomian (kostuttimen käyttö), liian suuren tai liian vähäisen ilman tunteen (CPAP-paineprofiilien muuttaminen), iho-ongelmien ja maskin ilmavuotojen (rajapinnan säätö), hallinta. ovat hyvin tunnettuja ja niitä käyttävät CPAP-koneita toimittavat terveydenhuollon organisaatiot (2).

Näiden "teknisten" ongelmien lisäksi potilaisiin liittyvät ongelmat, kuten maskin aiheuttama ahdistuneisuus, psykososiaaliset tilat ja CPAP-hoitoon liittyvät epätoiminnalliset ajatukset, voivat estää potilaita käyttämästä CPAP:tä oikein. Näissä tilanteissa voitaisiin käyttää innovatiivisia työkaluja, kuten psykokorporaalisia hoitoja, mukaan lukien lääketieteellinen hypnoosi. Äskettäisessä kirjallisuuskatsauksessa, jossa keskityttiin lääketieteellisen hypnoosin vaikutukseen aikuispotilaiden unihäiriöihin, havaittiin parannuksia useissa uniparametreissa (unen laatu, unettomuusvaivat, parasomnioiden esiintymistiheys ja/tai voimakkuus) 58,4 %:lla potilaista. Tässä 24 tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa mikään niistä ei kuitenkaan tutkinut lääketieteellisen hypnoosin käyttöä uneen liittyvissä hengityshäiriöissä (8).

Hypnoosi voidaan määritellä muuttuneeksi tietoisuuden tilaksi, jossa henkilön huomio irtaantuu välittömästä ympäristöstään ja imeytyy sisäisiin kokemuksiin, kuten tunteisiin, kognitioon ja kuviin (9). Hypnoottiseen induktioon kuuluu huomion keskittäminen ja mielikuvituksellinen osallistuminen siihen pisteeseen, jossa kuviteltu näyttää todelliselta. Käyttämällä ja hyväksymällä ehdotuksia kliinikko ja potilas luovat hyväntahtoisen hypnoottisen todellisuuden, jonka tavoitteena on parantaa potilaan kliinistä tilannetta (10).

Kirjallisuudessa on vain yksi kliininen tapausraportti, jossa kuvataan lääketieteellisen hypnoosin hyötyä CPAP-sietokyvylle lapsella, jolla on kerubismi (harvinainen fibroosseous geneettinen sairaus, joka aiheuttaa nenän tukkeuma). Tässä tapauksessa oraalista käyttöliittymää käyttävä CPAP-hoito hyväksyttiin täysin kolmen hypnoosikerran jälkeen ja korjasi obstruktiivisen unen hengityshäiriön (11). Hieman eri alalla on tapausraportti lääketieteellisen hypnoosin menestyksekkäästä käytöstä lisähoitona mekaanisesta ventilaatiosta vieroittamiseen (12).

Hypoteesimme on, että lääketieteellisen hypnoosin käyttö CPAP-hoidetuilla potilailla voisi parantaa potilaan käsitystä hoidosta ja tehdä siitä positiivisempaa. Lääketieteellinen hypnoosi voi tapahtua hyvin varhaisessa hallintaprosessissa, jolloin itsehypnoosi oppii nopeasti, jotta se vaikuttaa aktiivisesti tähän ratkaisevaan ajanjaksoon CPAP:n pitkäaikaisen noudattamisen kannalta. Päätavoitteena on siksi arvioida lääketieteellisen hypnoosin vaikutuksia CPAP-hoitoon sitoutumiseen potilailla, joilla on unen aiheuttamat hengityshäiriöt.