Wpływ hipnozy na przestrzeganie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. (HypnOSA)

Częstość występowania zaburzeń oddychania podczas snu jest wysoka, a wskaźnik bezdechu i spłyconego oddechu przekraczający 15 na godzinę występuje u 49,7% mężczyzn i 23,4% kobiet w populacji ogólnej (1). Złotym standardem leczenia zaburzeń oddychania podczas snu jest terapia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) (2). Jednak prawie 30% pacjentów uważa się za niestosujących się do leczenia CPAP (3). Ponadto wykazano, że liczba godzin stosowania aparatu CPAP jest bezpośrednio powiązana ze zmniejszeniem obiektywnej i subiektywnej senności oraz poprawą funkcjonowania w ciągu dnia (4). Niedawne badanie prospektywne przeprowadzone we francuskiej kohorcie populacji klinicznej składającej się z 5138 uczestników wykazało wpływ czasu trwania leczenia CPAP na zmniejszenie ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (udar, zawał mięśnia sercowego, śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny) (5). Dlatego też niewłaściwe przestrzeganie leczenia CPAP stanowi wyzwanie w zakresie zdrowia publicznego dla pracowników służby zdrowia opiekujących się tymi pacjentami. Można zidentyfikować kilka czynników predykcyjnych nieprzestrzegania zaleceń, np. stosowanie CPAP przez mniej niż 4 godziny na dobę w początkowej fazie leczenia, obturacyjny bezdech senny o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego lub niska samoocena (6). Działania mające na celu promowanie adaptacji pacjenta od momentu rozpoczęcia leczenia są kluczowe, ponieważ okres ten determinuje długoterminowe przestrzeganie terapii CPAP (7). Do tych środków należy leczenie „fizycznych” skutków ubocznych, takich jak kserostomia (przy użyciu nawilżacza), uczucie zbyt dużej lub zbyt małej ilości powietrza (modyfikowanie profili ciśnienia CPAP), problemy skórne i nieszczelności maski (regulacja interfejsu), które są dobrze znane i stosowane przez organizacje opieki zdrowotnej udostępniające aparaty CPAP (2).

Oprócz problemów „technicznych” problemy związane z pacjentami, takie jak lęk wywołany maską, problemy psychospołeczne i dysfunkcjonalne myśli na temat leczenia CPAP, mogą uniemożliwiać pacjentom prawidłowe korzystanie z aparatu CPAP. W takich sytuacjach można zastosować innowacyjne narzędzia, takie jak terapie psychocielesne, w tym hipnoza medyczna. Niedawny przegląd literatury skupiający się na wpływie hipnozy medycznej na zaburzenia snu u dorosłych pacjentów wykazał poprawę różnych parametrów snu (jakość snu, dolegliwości związane z bezsennością, częstotliwość i/lub intensywność parasomni) u 58,4% pacjentów. Jednakże w tym systematycznym przeglądzie 24 badań żadne z nich nie analizowało zastosowania hipnozy medycznej w leczeniu zaburzeń oddychania związanych ze snem (8).

Hipnozę można zdefiniować jako zmieniony stan świadomości, w którym uwaga osoby jest oderwana od bezpośredniego otoczenia i pochłonięta wewnętrznymi doświadczeniami, takimi jak uczucia, procesy poznawcze i wyobrażenia (9). Indukcja hipnotyczna polega na skupieniu uwagi i zaangażowaniu wyobraźni do punktu, w którym to, co wyobrażone, wydaje się realne. Używając i akceptując sugestie, lekarz i pacjent tworzą życzliwą rzeczywistość hipnotyczną, której celem jest poprawa sytuacji klinicznej pacjenta (10).

W literaturze istnieje tylko jeden opis przypadku klinicznego opisujący korzyści hipnozy medycznej w zakresie tolerancji CPAP u dziecka z cherubizmem (rzadką chorobą genetyczną włóknisto-kostną powodującą niedrożność nosa). W tym przypadku terapia CPAP z wykorzystaniem interfejsu doustnego została w pełni zaakceptowana po trzech sesjach hipnozy i skorygowała obturacyjne zaburzenie oddychania podczas snu (11). W nieco innej dziedzinie istnieje opis przypadku skutecznego zastosowania hipnozy medycznej jako terapii wspomagającej w procesie odzwyczajania się od wentylacji mechanicznej (12).

Nasza hipoteza jest taka, że ​​zastosowanie hipnozy medycznej u pacjentów leczonych CPAP może poprawić postrzeganie leczenia przez pacjenta, czyniąc je bardziej pozytywnym. Hipnoza medyczna może wystąpić na bardzo wczesnym etapie procesu leczenia, wraz z szybką nauką autohipnozy, aby aktywnie wpływać na ten kluczowy okres dla długoterminowego stosowania CPAP. Głównym celem jest zatem ocena wpływu hipnozy medycznej na przestrzeganie terapii CPAP u pacjentów z zaburzeniami oddychania podczas snu.