Влияние гипноза на приверженность постоянному положительному давлению в дыхательных путях. (HypnOSA)

Распространенность нарушений дыхания во сне высока: индекс апноэ-гипопноэ более 15 в час обнаружен у 49,7% мужчин и 23,4% женщин в общей популяции (1). Золотым стандартом лечения нарушений дыхания во сне является терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) (2). Однако считается, что около 30% пациентов не придерживаются режима CPAP-терапии (3). Более того, было показано, что количество часов использования CPAP напрямую связано с уменьшением объективной и субъективной сонливости и улучшением дневного функционирования (4). Недавнее проспективное исследование, проведенное среди французской клинической популяции из 5138 участников, выявило влияние продолжительности лечения CPAP на снижение риска развития серьезных сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда, смертность от всех причин) (5). Таким образом, плохая приверженность лечению CPAP представляет собой проблему общественного здравоохранения для медицинских работников, ведущих таких пациентов. Можно выделить несколько предикторов несоблюдения режима лечения, таких как использование CPAP менее 4 часов в сутки на начальном этапе лечения, обструктивное апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени или низкая самооценка (6). Меры, направленные на содействие адаптации пациента с самого начала лечения, имеют решающее значение, поскольку этот период определяет долгосрочную приверженность CPAP-терапии (7). Среди этих мер — борьба с «физическими» побочными эффектами, такими как ксеростомия (использование увлажнителя воздуха), ощущение слишком большого или слишком малого количества воздуха (изменение профилей давления CPAP), проблемы с кожей и утечка воздуха через маску (регулировка интерфейса), которые хорошо известны и применяются организациями здравоохранения, предоставляющими аппараты CPAP (2).

Помимо этих «технических» проблем, проблемы, связанные с пациентами, такие как тревога, вызванная маской, психосоциальные состояния и дисфункциональные мысли о лечении CPAP, могут помешать пациентам правильно использовать CPAP. В таких ситуациях можно использовать инновационные инструменты, такие как психотелесная терапия, включая медицинский гипноз. Недавний обзор литературы, посвященный влиянию медицинского гипноза на нарушения сна у взрослых пациентов, обнаружил улучшение различных параметров сна (качество сна, жалобы на бессонницу, частоту и/или интенсивность парасомний) у 58,4% пациентов. Однако в этом систематическом обзоре 24 исследований ни одно из них не изучало использование медицинского гипноза при нарушениях дыхания во сне (8).

Гипноз можно определить как измененное состояние сознания, при котором внимание человека отвлекается от непосредственного окружения и поглощается внутренними переживаниями, такими как чувства, познание и образы (9). Гипнотическая индукция включает в себя концентрацию внимания и вовлечение воображения до такой степени, что воображаемое кажется реальным. Используя и принимая внушения, врач и пациент создают доброжелательную гипнотическую реальность с целью улучшения клинической ситуации пациента (10).

В литературе имеется только один клинический случай, описывающий пользу медицинского гипноза для толерантности к CPAP у ребенка с херувизмом (редкое фиброзно-костное генетическое заболевание, вызывающее заложенность носа). В этом случае CPAP-терапия с использованием орального интерфейса была полностью принята после трех сеансов гипноза и скорректировала обструктивное расстройство дыхания во сне (11). В несколько иной области имеется сообщение об успешном использовании медицинского гипноза в качестве дополнительной терапии при отлучении от искусственной вентиляции легких (12).

Наша гипотеза состоит в том, что использование медицинского гипноза у пациентов, получающих CPAP-терапию, может улучшить восприятие лечения пациентом, сделав его более позитивным. Медицинский гипноз может применяться на очень ранних этапах процесса лечения, при быстром обучении самогипнозу, чтобы активно влиять на этот решающий период для долгосрочного соблюдения CPAP. Поэтому основная цель состоит в том, чтобы оценить влияние медицинского гипноза на соблюдение режима CPAP-терапии у пациентов с нарушениями дыхания во сне.