Efecto de la hipnosis sobre la adherencia a la presión positiva continua en las vías respiratorias. (HypnOSA)

La prevalencia de trastornos respiratorios durante el sueño es elevada, registrándose un índice de apnea-hipopnea superior a 15 por hora en el 49,7% de los hombres y el 23,4% de las mujeres de la población general (1). El tratamiento estándar de oro para los trastornos respiratorios del sueño es la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) (2). Sin embargo, se considera que casi el 30% de los pacientes no cumplen el tratamiento con CPAP (3). Además, se ha demostrado que el número de horas de uso de CPAP está directamente asociado con una reducción de la somnolencia objetiva y subjetiva y una mejora en el funcionamiento diurno (4). Un estudio prospectivo reciente realizado en una cohorte de población clínica francesa de 5138 participantes encontró un efecto de la duración del tratamiento con CPAP en la reducción del riesgo de desarrollar un evento cardiovascular importante (ictus, infarto de miocardio, mortalidad por todas las causas) (5). Por tanto, la mala adherencia al tratamiento con CPAP representa un desafío de salud pública para los profesionales sanitarios que atienden a estos pacientes. Se pueden identificar varios factores predictivos de incumplimiento, como el uso de CPAP durante menos de 4 horas por noche durante la fase inicial del tratamiento, apnea obstructiva del sueño de moderada a grave o baja autoestima (6). Las medidas destinadas a promover la adaptación del paciente desde el inicio del tratamiento son cruciales, ya que este período determina la adherencia a largo plazo al tratamiento con CPAP (7). Entre estas medidas, está el manejo de efectos adversos "físicos" como la xerostomía (uso de un humidificador), sensación de demasiado o muy poco aire (modificación de los perfiles de presión CPAP), problemas de la piel y fugas de aire de la mascarilla (ajuste de la interfaz), que son bien conocidos y aplicados por las organizaciones de atención médica que proporcionan las máquinas CPAP (2).

Además de estos problemas "técnicos", los problemas relacionados con los pacientes, como la ansiedad inducida por la mascarilla, las condiciones psicosociales y los pensamientos disfuncionales sobre el tratamiento con CPAP, pueden impedir que los pacientes utilicen su CPAP correctamente. En estas situaciones se podrían utilizar herramientas innovadoras como las terapias psicocorporales, incluida la hipnosis médica. Una revisión reciente de la literatura centrada en el impacto de la hipnosis médica en los trastornos del sueño en pacientes adultos encontró una mejora en varios parámetros del sueño (calidad del sueño, quejas de insomnio, frecuencia y/o intensidad de las parasomnias) en el 58,4% de los pacientes. Sin embargo, en esta revisión sistemática de 24 estudios, ninguno de ellos exploró el uso de la hipnosis médica en los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (8).

La hipnosis se puede definir como un estado alterado de conciencia en el que la atención de una persona se separa de su entorno inmediato y se absorbe en experiencias internas como sentimientos, cognición e imágenes (9). La inducción hipnótica implica centrar la atención y la participación imaginativa hasta el punto en que lo imaginado parece real. Al utilizar y aceptar sugerencias, el médico y el paciente crean una realidad hipnótica benévola con el objetivo de mejorar la situación clínica del paciente (10).

En la literatura, sólo hay un informe de caso clínico que describe un beneficio de la hipnosis médica para la tolerancia a la CPAP en un niño con querubismo (una rara enfermedad genética fibroósea que causa obstrucción nasal). En este caso, la terapia CPAP utilizando una interfaz oral fue completamente aceptada después de tres sesiones de hipnosis y corrigió el trastorno respiratorio obstructivo durante el sueño (11). En un ámbito ligeramente diferente, existe un informe de caso de uso exitoso de hipnosis médica como terapia complementaria para el destete de la ventilación mecánica (12).

Nuestra hipótesis es que el uso de hipnosis médica en pacientes tratados con CPAP podría mejorar la percepción del paciente sobre el tratamiento, haciéndolo más positivo. La hipnosis médica podría ocurrir muy temprano en el proceso de manejo, con un rápido aprendizaje de la autohipnosis para influir activamente en este período crucial para el cumplimiento a largo plazo de la CPAP. Por tanto, el objetivo principal es evaluar los efectos de la hipnosis médica sobre la adherencia al tratamiento con CPAP en pacientes con trastornos respiratorios del sueño.