Effetto dell'ipnosi sull'aderenza alla pressione positiva continua delle vie aeree. (HypnOSA)

La prevalenza dei disturbi respiratori nel sonno è elevata, con un indice di apnea-ipopnea superiore a 15 all'ora riscontrato nel 49,7% degli uomini e nel 23,4% delle donne nella popolazione generale (1). Il trattamento gold standard per i disturbi respiratori del sonno è la terapia con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) (2). Tuttavia, quasi il 30% dei pazienti è considerato non aderente al trattamento CPAP (3). Inoltre, è stato dimostrato che il numero di ore di utilizzo della CPAP è direttamente associato a una riduzione della sonnolenza oggettiva e soggettiva e a un miglioramento del funzionamento diurno (4). Un recente studio prospettico condotto in una coorte di popolazione clinica francese di 5138 partecipanti ha riscontrato un effetto della durata del trattamento con CPAP nel ridurre il rischio di sviluppare un evento cardiovascolare maggiore (ictus, infarto miocardico, mortalità per tutte le cause) (5). Pertanto, la scarsa aderenza al trattamento CPAP rappresenta una sfida di salute pubblica per gli operatori sanitari che gestiscono questi pazienti. Possono essere identificati diversi fattori predittivi di mancata aderenza, come l’uso della CPAP per meno di 4 ore a notte durante la fase iniziale del trattamento, l’apnea ostruttiva notturna da moderata a grave o una bassa autostima (6). Le misure volte a promuovere l’adattamento del paziente fin dall’inizio del trattamento sono cruciali poiché questo periodo determina l’aderenza a lungo termine alla terapia CPAP (7). Tra queste misure c'è la gestione degli effetti avversi "fisici" come la xerostomia (utilizzando un umidificatore), la sensazione di troppa o troppo poca aria (modificando i profili di pressione CPAP), problemi cutanei e perdite d'aria dalla maschera (regolazione dell'interfaccia), che sono ben noti e applicati dalle organizzazioni sanitarie che forniscono le macchine CPAP (2).

Oltre a questi problemi "tecnici", i problemi relativi ai pazienti come l'ansia indotta dalla maschera, le condizioni psicosociali e i pensieri disfunzionali sul trattamento CPAP possono impedire ai pazienti di utilizzare correttamente il proprio CPAP. In queste situazioni potrebbero essere utilizzati strumenti innovativi come le terapie psicocorporee, compresa l’ipnosi medica. Una recente revisione della letteratura focalizzata sull'impatto dell'ipnosi medica sui disturbi del sonno nei pazienti adulti ha rilevato un miglioramento di vari parametri del sonno (qualità del sonno, disturbi di insonnia, frequenza e/o intensità delle parasonnie) nel 58,4% dei pazienti. Tuttavia, in questa revisione sistematica di 24 studi, nessuno di essi ha esplorato l’uso dell’ipnosi medica nei disturbi respiratori legati al sonno (8).

L'ipnosi può essere definita come uno stato alterato di coscienza in cui l'attenzione di una persona è distaccata dall'ambiente immediato e assorbita in esperienze interiori come sentimenti, cognizione e immagini (9). L'induzione ipnotica implica focalizzare l'attenzione e il coinvolgimento immaginativo fino al punto in cui ciò che si immagina sembra reale. Utilizzando e accettando suggerimenti, il clinico e il paziente creano una realtà ipnotica benevola con l'obiettivo di migliorare la situazione clinica del paziente (10).

In letteratura, esiste un solo caso clinico che descrive un beneficio dell'ipnosi medica per la tolleranza al CPAP in un bambino affetto da cherubismo (una rara malattia genetica fibro-ossea che causa ostruzione nasale). In questo caso, la terapia CPAP utilizzando un'interfaccia orale è stata pienamente accettata dopo tre sessioni di ipnosi e ha corretto il disturbo respiratorio ostruttivo nel sonno (11). In un ambito leggermente diverso, è stato riportato un caso di utilizzo riuscito dell'ipnosi medica come terapia aggiuntiva per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica (12).

La nostra ipotesi è che l'uso dell'ipnosi medica nei pazienti trattati con CPAP potrebbe migliorare la percezione del trattamento da parte del paziente, rendendolo più positivo. L'ipnosi medica potrebbe verificarsi molto presto nel processo di gestione, con un rapido apprendimento dell'autoipnosi per influenzare attivamente questo periodo cruciale per l'aderenza a lungo termine alla CPAP. L'obiettivo principale è quindi quello di valutare gli effetti dell'ipnosi medica sull'aderenza alla terapia CPAP in pazienti con disturbi respiratori del sonno.