Vliv hypnózy na dodržování trvalého pozitivního tlaku v dýchacích cestách. (HypnOSA)

Prevalence poruch dýchání ve spánku je vysoká, index apnoe-hypopnoe vyšší než 15 za hodinu byl zjištěn u 49,7 % mužů a 23,4 % žen v běžné populaci (1). Zlatým standardem léčby poruch dýchání ve spánku je kontinuální terapie pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) (2). Téměř 30 % pacientů je však považováno za non-adherenty k léčbě CPAP [3]. Navíc se ukázalo, že počet hodin používání CPAP je přímo spojen se snížením objektivní a subjektivní ospalosti a zlepšením fungování během dne (4). Nedávná prospektivní studie provedená ve francouzské klinické populační kohortě 5138 účastníků zjistila účinek trvání léčby CPAP na snížení rizika rozvoje závažné kardiovaskulární příhody (mrtvice, infarkt myokardu, mortalita ze všech příčin) (5). Špatná adherence k léčbě CPAP proto představuje pro zdravotníky, kteří tyto pacienty léčí, problém veřejného zdraví. Lze identifikovat několik prediktorů pro non-adherenci, jako je používání CPAP po dobu kratší než 4 hodiny za noc během počáteční fáze léčby, středně těžká až těžká obstrukční spánková apnoe nebo nízké sebevědomí (6). Opatření zaměřená na podporu adaptace pacienta od zahájení léčby jsou zásadní, protože toto období určuje dlouhodobou adherenci k léčbě CPAP (7). Mezi tato opatření patří zvládání „fyzických“ nepříznivých účinků, jako je xerostomie (pomocí zvlhčovače), pocit příliš velkého nebo příliš malého množství vzduchu (úprava profilů tlaku CPAP), kožní problémy a úniky vzduchu z masky (nastavení rozhraní), které jsou dobře známé a používané zdravotnickou organizací poskytující stroje CPAP (2).

Kromě těchto „technických“ problémů mohou pacientům bránit ve správném používání jejich CPAP problémy související s pacienty, jako je úzkost vyvolaná maskou, psychosociální stavy a dysfunkční myšlenky na léčbu CPAP. V těchto situacích by mohly být použity inovativní nástroje, jako jsou psychotělní terapie, včetně lékařské hypnózy. Nedávný literární přehled zaměřený na vliv lékařské hypnózy na poruchy spánku u dospělých pacientů zjistil zlepšení různých parametrů spánku (kvalita spánku, potíže s nespavostí, frekvence a/nebo intenzita parasomnií) u 58,4 % pacientů. V tomto systematickém přehledu 24 studií však žádná z nich nezkoumala použití lékařské hypnózy u poruch dýchání souvisejících se spánkem (8).

Hypnózu lze definovat jako změněný stav vědomí, ve kterém je pozornost člověka odtržena od jeho bezprostředního okolí a pohlcena vnitřními zážitky, jako jsou pocity, poznání a představivost (9). Hypnotická indukce zahrnuje zaměření pozornosti a imaginativní zapojení do bodu, kdy se to, co si představujeme, jeví jako skutečné. Pomocí a přijímání sugescí vytváří klinik a pacient benevolentní hypnotickou realitu s cílem zlepšit klinickou situaci pacienta (10).

V literatuře existuje pouze jedna klinická kazuistika popisující přínos lékařské hypnózy pro toleranci CPAP u dítěte s cherubismem (vzácné fibro-kostní genetické onemocnění způsobující nosní obstrukci). V tomto případě byla terapie CPAP pomocí orálního rozhraní plně akceptována po třech sezeních hypnózy a napravila obstrukční poruchu dýchání ve spánku (11). V trochu jiné doméně existuje kazuistika úspěšného použití lékařské hypnózy jako doplňkové terapie při odvykání od mechanické ventilace (12).

Naší hypotézou je, že použití lékařské hypnózy u pacientů léčených CPAP by mohlo zlepšit pacientovo vnímání léčby a učinit ji pozitivnější. Lékařská hypnóza se může objevit velmi brzy v procesu řízení, s rychlým učením se autohypnóze, aby bylo možné aktivně ovlivnit toto klíčové období pro dlouhodobé dodržování CPAP. Hlavním cílem je proto zhodnotit účinky lékařské hypnózy na adherenci k terapii CPAP u pacientů s poruchou dýchání ve spánku.