Sammenligning av effekten av kryoterapi kombinert med kompresjon for å forhindre nevropati (ARIANE)

Brystkreft er den hyppigst diagnostiserte kreften i verden. I Frankrike ble det oppdaget 58 000 nye tilfeller i 2018. Brystkreft er derfor den vanligste kreftformen hos kvinner. 5-års overlevelsesraten for alle stadier samlet er 88 %. Disse utmerkede overlevelsestallene har blitt oppnådd takket være forbedringer i behandlingen, inkludert bruken av kjemoterapi. Flertallet av pasientene vil bli helbredet for kreften sin, så livskvalitet etter kreft er et stort problem, derav viktigheten av å prøve å redusere langsiktige følgetilstander.

Taxaner er et av de viktigste cytotoksiske antikreftmidlene som brukes i behandlingen av brystkreft. Imidlertid har taxaner en direkte effekt på det sentrale og perifere nervesystemet og kan indusere kjemoterapi-indusert perifer nevropati (CIPN). Mekanismene til NPIC av taxaner er ikke fullt ut forstått. CINP kommer til uttrykk ved symptomer på parestesi, nummenhet, svie, smerte, endret temperaturoppfatning, myalgi, myopati, finmotoriske vansker, gang- og balanseforstyrrelser, muskelsvakhet i underekstremitetene og/eller funksjonsnedgang.

NPIC forekommer hos 80 til 97 % av pasientene behandlet med taxaner og er den viktigste begrensende toksisiteten under paklitakseladministrasjon. NPIC fører ofte til utsettelse eller reduksjon av dose, eller til og med seponering av behandlingen. I tillegg kan NPIC vare i flere måneder eller til og med år etter slutten av kjemoterapi mot kreft og representerer de viktigste langsiktige følgetilstandene. Dette kan fremme og/eller forverre symptomer på psykiske plager (depressive symptomer og symptomer på angst) og føre til redusert livskvalitet (QoL). Forebygging av NIPC er derfor et stort problem i brystkreftbehandling. I følge 2014-retningslinjene fra American Society of Clinical Oncology er forebygging og behandling av IPN utilstrekkelig med dagens våpen, og det er et presserende behov for å evaluere og finne nye metoder for forebygging. En av utfordringene i håndteringen av NIPC vil være å redusere smerten som induseres uten å redusere anti-svulsteffekten av anti-kreftmidler.

I de senere årene er det rapportert om effektiviteten av kryoterapi med frossen hanske og kompresjonsterapi med kirurgiske hansker (SG) for å forhindre taxanindusert PINC. Under kjemoterapi brukte pasientene en frossen hanske på den ene hånden og to operasjonshansker av samme størrelse på den andre siden kontinuerlig. Nylig studie forklarte hvordan kompresjonsterapi og kryoterapi delte en lignende mekanisme for å redusere legemiddeleksponering på grunn av vasokonstriksjon under infusjon av paklitaksel. Den lave temperaturen assosiert med kryoterapi vil redusere opptak av paklitaksel og perifer nerveskade, eller mekanotransduksjon, og tillate en reduksjon i NIPC.

Til dags dato har ingen studie undersøkt effekten av å kombinere de to forebyggingsmetodene. Den gjeldende standarden ved Centre Antoine Lacassagne er kryoterapi. Målet med denne prospektive, selvkontrollerte studien er derfor å sammenligne effekten av kryoterapi kombinert med kompresjonsforebygging versus kryoterapi alene for å forhindre paklitaksel-indusert perifer nevropati hos pasienter som gjennomgår adjuvant behandling for lokalisert brystkreft.