Bruk av CPETarm for risikostratifisering av pasienter med CLTI

Kronisk lemmer-truende iskemi (CLTI) er den alvorligste kliniske manifestasjonen av perifer arteriell sykdom, definert av tilstedeværelsen av smerte i hvile og/eller vevstap som påvirker bena. Det er en viktig årsak til kronisk smerte, amputasjon og død. CLTI er et voksende globalt helseproblem som kan tilskrives den aldrende befolkningen og økningen av risikofaktorer som diabetes.

Forekomsten av høyt blodtrykk, hjertesykdom og diabetes er høy blant denne kohorten av pasienter, og det er derfor ikke overraskende at kirurgi er forbundet med en alarmerende høy risiko for sykdom, komplikasjoner og til og med død sammenlignet med andre typer kirurgi. Ettersom nesten halvparten av pasientene er tilstede i en nødssituasjon, er vurdering og optimalisering av helse før operasjonen utfordrende.

Målene med vurderingen før operasjonen inkluderer å optimalisere eventuelle aktuelle helseproblemer, forstå hvilken omsorg som kan være nødvendig etter operasjonen, la pasienten bli fullstendig informert om risikoene og vurdere ikke-kirurgiske alternativer der det er hensiktsmessig. Utilstrekkelig risikostratifisering kan føre til forsinkelser i teateret, økt lengde på sykehusopphold og unødvendig tap av lemmer og/eller liv.

Foreløpig er det ingen etablert metode for å risikere å stratifisere CLTI-pasienter som presenterer seg som en nødsituasjon. CardioPulmonary Exercise Testing (CPET) er en treningstest som er nyttig for å identifisere en rekke hjerte- og lungesykdommer. Testen er etablert for risiko-stratifisering i andre populasjoner, men metoden for bruk av sykkel er ikke egnet for CLTI-pasienter, og har heller ikke tidligere vært brukt i nødsituasjoner. Denne studien vil vurdere om CPET ved bruk av armtrening i stedet for tradisjonell sykkel er en gjennomførbar test som kan utføres ved sengekanten innen 48 timer etter intensjon om å behandle, nødvendig for å gjøre det til en praktisk test i vurderingen av akuttpasienter.

Hypotese:

1. Kardiopulmonal treningstesting med et armergometer (CPETarm) er et gjennomførbart, akseptabelt og trygt verktøy å bruke ved 'sengen' hos pasienter som gjennomgår akuttkirurgi for kronisk lemmertruende iskemi (CLTI).
2. Verdier hentet fra CPETarm og/eller håndgrepsstyrke kan brukes til å forutsi postoperative utfall inkludert alvorlige kardiovaskulære hendelser og dødelighet for denne gruppen pasienter.

Rekruttering:

Studien vil registrere 120 påfølgende, kvalifiserte og samtykkende pasienter innlagt med CLTI til Manchester Vascular Center ved Manchester University National Health Service Foundation Trust. Pasienter som er planlagt å gjennomgå ikke-elektiv kirurgisk eller endovaskulær behandling av deres kroniske lemmertruende iskemi vil bli screenet for inkludering. Beslutning for operasjon/behandling vil bli anbefalt av deres overlege karkirurg.