Gebruik van CPETarm voor risicostratificatie van patiënten met CLTI

Chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI) is de ernstigste klinische manifestatie van perifere arteriële ziekte, gedefinieerd door de aanwezigheid van pijn in rust en/of weefselverlies in de benen. Het is een belangrijke oorzaak van chronische pijn, amputatie en overlijden. CLTI is een groeiend mondiaal gezondheidszorgprobleem dat kan worden toegeschreven aan de vergrijzing van de bevolking en de toename van risicofactoren zoals diabetes.

De prevalentie van hoge bloeddruk, hartziekten en diabetes is hoog onder deze groep patiënten en het is dan ook niet verwonderlijk dat operaties gepaard gaan met een alarmerend hoog risico op ziekte, complicaties en zelfs overlijden in vergelijking met andere soorten operaties. Omdat bijna de helft van de patiënten zich in een noodgeval meldt, is het beoordelen en optimaliseren van de gezondheid voorafgaand aan de operatie een uitdaging.

De doelstellingen van de beoordeling voorafgaand aan de operatie omvatten het optimaliseren van eventuele huidige gezondheidsproblemen, het begrijpen welke zorg nodig kan zijn na de operatie, het mogelijk maken dat de patiënt volledig op de hoogte is van de risico's en het overwegen van niet-chirurgische opties waar nodig. Ontoereikende risicostratificatie kan leiden tot vertragingen in de operatiekamer, langere ziekenhuisopname en onnodig verlies van ledematen en/of leven.

Momenteel bestaat er geen gevestigde methode om het risico te stratificeren voor CLTI-patiënten die zich als een noodsituatie presenteren. CardioPulmonary Exercise Testing (CPET) is een inspanningstest die nuttig is bij het identificeren van een aantal hart- en longaandoeningen. De test is opgezet voor risicostratificatie bij andere populaties, maar de methode voor het gebruik van een fiets is niet geschikt voor CLTI-patiënten en is ook niet eerder gebruikt in noodsituaties. Deze studie zal beoordelen of CPET met behulp van armoefeningen in plaats van de traditionele fiets een haalbare test is die binnen 48 uur na de intentie tot behandeling aan het bed kan worden uitgevoerd, wat nodig is om er een praktische test van te maken bij de beoordeling van spoedeisende patiënten.

Hypothese:

1. Cardiopulmonale inspanningstesten met behulp van een armergometer (CPETarm) zijn een haalbaar, acceptabel en veilig hulpmiddel voor gebruik aan het 'bed' bij patiënten die een spoedoperatie ondergaan vanwege chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI).
2. Waarden verkregen uit CPETarm en/of handgreepkracht kunnen worden gebruikt om postoperatieve uitkomsten te voorspellen, waaronder ernstige cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit voor deze groep patiënten.

Werving:

Voor de studie zullen 120 opeenvolgende, in aanmerking komende en instemmende patiënten worden ingeschreven die met CLTI zijn opgenomen in het Manchester Vascular Center van de Manchester University National Health Service Foundation Trust. Patiënten die een niet-electieve chirurgische of endovasculaire behandeling van hun chronische ledemaatbedreigende ischemie zullen ondergaan, zullen worden gescreend op opname. De beslissing over een operatie/behandeling zal worden aanbevolen door hun consulent vaatchirurg.