Uso de CPETarm para estratificação de risco de pacientes com CLTI

A isquemia crônica com risco de membro (CLTI) é a manifestação clínica mais grave da doença arterial periférica, definida pela presença de dor em repouso e/ou perda de tecido afetando as pernas. É uma das principais causas de dor crônica, amputação e morte. CLTI é um problema de saúde global crescente, atribuível ao envelhecimento da população e ao aumento de fatores de risco, como o diabetes.

A prevalência de hipertensão, doenças cardíacas e diabetes é elevada entre este grupo de pacientes e por isso não é surpreendente que a cirurgia esteja associada a um risco alarmantemente elevado de doença, complicações e até morte quando comparada com outros tipos de cirurgia. Como quase metade dos pacientes se apresenta como emergência, a avaliação e otimização da saúde antes da cirurgia é um desafio.

Os objetivos da avaliação antes da cirurgia incluem otimizar quaisquer problemas de saúde atuais, compreender quais cuidados podem ser necessários após a cirurgia, permitir que o paciente esteja totalmente informado sobre os riscos e considerar opções não cirúrgicas quando apropriado. A estratificação de risco inadequada pode levar a atrasos no tratamento cirúrgico, aumento do tempo de internação hospitalar e perda desnecessária de membros e/ou vidas.

Atualmente não existe um método estabelecido para estratificar o risco de pacientes com CLTI que se apresentam como emergência. O teste de exercício cardiopulmonar (TECP) é um teste de exercício útil na identificação de uma série de doenças cardíacas e pulmonares. O teste é estabelecido para estratificação de risco em outras populações, mas seu método de uso de bicicleta não é adequado para pacientes com CLTI, nem foi usado anteriormente em situações de emergência. Este estudo avaliará se o TECP com exercício de braço em vez da bicicleta tradicional é um teste viável que pode ser realizado à beira do leito em até 48 horas da intenção de tratar, necessário para torná-lo um teste prático na avaliação de pacientes de emergência.

Hipótese:

1. O teste de exercício cardiopulmonar usando um ergômetro de braço (CPETarm) é uma ferramenta viável, aceitável e segura para uso à beira do leito em pacientes submetidos a cirurgia de emergência para isquemia crônica com ameaça de membro (CLTI).
2. Os valores obtidos do braço CPET e/ou da força de preensão manual podem ser usados ​​para prever resultados pós-operatórios, incluindo eventos cardiovasculares adversos importantes e mortalidade para este grupo de pacientes.

Recrutamento:

O estudo inscreverá 120 pacientes consecutivos, elegíveis e consentidos, admitidos com CLTI no Manchester Vascular Center da Manchester University National Health Service Foundation Trust. Pacientes programados para tratamento cirúrgico ou endovascular não eletivo de isquemia crônica com risco de membro serão selecionados para inclusão. A decisão para cirurgia/tratamento será recomendada pelo seu Cirurgião Vascular Consultor.