Verwendung von CPETarm zur Risikostratifizierung von Patienten mit CLTI

Chronische extremitätenbedrohende Ischämie (CLTI) ist die schwerste klinische Manifestation einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit, die durch das Vorhandensein von Ruheschmerzen und/oder Gewebeverlust in den Beinen definiert ist. Es ist eine der Hauptursachen für chronische Schmerzen, Amputationen und Tod. CLTI ist ein wachsendes globales Gesundheitsproblem, das auf die alternde Bevölkerung und die Zunahme von Risikofaktoren wie Diabetes zurückzuführen ist.

Die Prävalenz von Bluthochdruck, Herzerkrankungen und Diabetes ist in dieser Patientenkohorte hoch und daher ist es nicht verwunderlich, dass eine Operation im Vergleich zu anderen Arten von Operationen mit einem alarmierend hohen Risiko für Krankheiten, Komplikationen und sogar Tod verbunden ist. Da es sich bei fast der Hälfte der Patienten um einen Notfall handelt, ist die Beurteilung und Optimierung des Gesundheitszustands vor der Operation eine Herausforderung.

Zu den Zielen der Beurteilung vor der Operation gehört es, aktuelle Gesundheitsprobleme zu optimieren, zu verstehen, welche Pflege nach der Operation erforderlich sein könnte, den Patienten umfassend über die Risiken aufzuklären und gegebenenfalls nicht-chirurgische Optionen in Betracht zu ziehen. Eine unzureichende Risikostratifizierung kann zu Verzögerungen im Operationssaal, längeren Krankenhausaufenthalten und unnötigen Verlusten von Gliedmaßen und/oder Leben führen.

Derzeit gibt es keine etablierte Methode zur Risikostratifizierung von CLTI-Patienten, die sich als Notfall vorstellen. Der kardiopulmonale Belastungstest (CPET) ist ein Belastungstest, der zur Identifizierung einer Reihe von Herz- und Lungenerkrankungen nützlich ist. Der Test ist für die Risikostratifizierung in anderen Bevölkerungsgruppen etabliert, seine Methode mit dem Fahrrad ist jedoch weder für CLTI-Patienten geeignet, noch wurde er bisher in der Notfallsituation eingesetzt. In dieser Studie wird untersucht, ob CPET unter Verwendung von Armübungen anstelle des herkömmlichen Fahrrads ein machbarer Test ist, der innerhalb von 48 Stunden nach der Behandlungsabsicht am Krankenbett durchgeführt werden kann, was erforderlich ist, um ihn zu einem praktischen Test bei der Beurteilung von Notfallpatienten zu machen.

Hypothese:

1. Herz-Lungen-Belastungstests mit einem Armergometer (CPETarm) sind ein praktikables, akzeptables und sicheres Instrument zur Verwendung am Krankenbett bei Patienten, die sich einer Notoperation wegen chronischer Extremitäten-bedrohlicher Ischämie (CLTI) unterziehen.
2. Die aus CPETarm und/oder der Handgriffstärke ermittelten Werte können zur Vorhersage postoperativer Ergebnisse, einschließlich schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse und Mortalität, für diese Patientengruppe verwendet werden.

Rekrutierung:

In die Studie werden 120 aufeinanderfolgende, geeignete und einwilligende Patienten aufgenommen, die mit CLTI in das Manchester Vascular Centre des Manchester University National Health Service Foundation Trust aufgenommen wurden. Patienten, bei denen eine nicht elektive chirurgische oder endovaskuläre Behandlung ihrer chronischen Gliedmaßen, die eine Ischämie bedrohen, geplant ist, werden auf Einschluss untersucht. Die Entscheidung für eine Operation/Behandlung wird von Ihrem beratenden Gefäßchirurgen empfohlen.