Использование CPETarm для стратификации риска пациентов с CLTI

Хроническая ишемия, угрожающая конечностям (ХУИК), является наиболее тяжелым клиническим проявлением заболевания периферических артерий, определяемым наличием боли в покое и/или потерей тканей, поражающей ноги. Это основная причина хронической боли, ампутаций и смерти. CLTI — это растущая глобальная проблема здравоохранения, связанная со старением населения и увеличением факторов риска, таких как диабет.

Среди этой группы пациентов высока распространенность высокого кровяного давления, болезней сердца и диабета, поэтому неудивительно, что хирургическое вмешательство связано с тревожно высоким риском заболеваний, осложнений и даже смерти по сравнению с другими типами хирургического вмешательства. Поскольку почти половина пациентов госпитализирована в неотложном состоянии, оценка и оптимизация состояния здоровья перед операцией представляют собой сложную задачу.

Цели оценки перед операцией включают оптимизацию любых текущих проблем со здоровьем, понимание того, какой уход может потребоваться после операции, предоставление пациенту полной информации о рисках и рассмотрение нехирургических вариантов, где это возможно. Неадекватная стратификация риска может привести к задержке оказания медицинской помощи, увеличению продолжительности пребывания в больнице и ненужной потере конечностей и/или жизни.

В настоящее время не существует установленного метода стратификации риска пациентов с ХИМК, поступивших в неотложную ситуацию. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (CPET) — это тест с физической нагрузкой, полезный для выявления ряда заболеваний сердца и легких. Тест создан для стратификации риска в других группах населения, но его метод использования велосипеда не подходит для пациентов с CLTI и ранее не использовался в условиях неотложной помощи. В этом исследовании будет оценено, является ли CPET с использованием упражнений на руки вместо традиционного велосипеда реальным тестом, который можно проводить у постели больного в течение 48 часов с момента начала лечения, что необходимо для того, чтобы сделать его практическим тестом при обследовании пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.

Гипотеза:

1. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование с использованием эргометра на руке (CPETarm) является возможным, приемлемым и безопасным инструментом для использования «у постели больного» у пациентов, перенесших неотложную операцию по поводу хронической ишемии, угрожающей конечностям (CLTI).
2. Значения, полученные с помощью CPETarm и/или силы захвата руки, можно использовать для прогнозирования послеоперационных результатов, включая серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность для этой группы пациентов.

Набор персонала:

В исследовании примут участие 120 последовательных, отвечающих критериям и согласившихся пациентов, поступивших с CLTI в Манчестерский сосудистый центр при Фонде национальной службы здравоохранения Манчестерского университета. Пациенты, которым запланировано неплановое хирургическое или эндоваскулярное лечение хронической ишемии конечностей, будут проверены на предмет включения. Решение о хирургическом вмешательстве/лечении будет рекомендовано их консультантом-сосудистым хирургом.