Brug af CPETarm til risikostratificering af patienter med CLTI

Kronisk lemmer-truende iskæmi (CLTI) er den mest alvorlige kliniske manifestation af perifer arteriel sygdom, defineret ved tilstedeværelsen af ​​smerte i hvile og/eller vævstab, der påvirker benene. Det er en væsentlig årsag til kroniske smerter, amputation og død. CLTI er et voksende globalt sundhedsproblem, der kan tilskrives den aldrende befolkning og stigningen i risikofaktorer såsom diabetes.

Forekomsten af ​​forhøjet blodtryk, hjertesygdomme og diabetes er høj blandt denne kohorte af patienter, og det er derfor ikke overraskende, at kirurgi er forbundet med en alarmerende høj risiko for sygdom, komplikationer og endda død sammenlignet med andre typer operationer. Da næsten halvdelen af ​​patienterne er til stede som en nødsituation, er vurdering og optimering af helbredet forud for operationen udfordrende.

Formålet med vurderingen forud for operationen omfatter optimering af aktuelle helbredsproblemer, forståelse af, hvilken pleje der kan være påkrævet efter operationen, at give patienten mulighed for at blive fuldt informeret om risiciene og overveje ikke-kirurgiske muligheder, hvor det er relevant. Utilstrækkelig risikostratificering kan føre til forsinkelser i teatret, forlænget hospitalsophold og unødigt tab af lemmer og/eller liv.

I øjeblikket er der ingen etableret metode til at risikere at stratificere CLTI-patienter, der præsenterer sig som en nødsituation. CardioPulmonary Exercise Testing (CPET) er en træningstest, der er nyttig til identifikation af en række hjerte- og lungesygdomme. Testen er etableret for risiko-stratificering i andre populationer, men dens metode til at bruge en cykel er ikke egnet til CLTI-patienter, og den har heller ikke tidligere været brugt i nødsituationer. Denne undersøgelse vil vurdere, om CPET ved hjælp af armtræning i stedet for den traditionelle cykel er en gennemførlig test, der kan udføres ved sengekanten inden for 48 timer efter intention om at behandle, hvilket er nødvendigt for at gøre det til en praktisk test i vurderingen af ​​akutte patienter.

Hypotese:

1. Kardiopulmonal træningstest ved hjælp af et armergometer (CPETarm) er et gennemførligt, acceptabelt og sikkert værktøj til brug ved 'sengen' hos patienter, der gennemgår en akut operation for kronisk lemmer-truende iskæmi (CLTI).
2. Værdier opnået fra CPETarm og/eller håndgrebsstyrke kan bruges til at forudsige postoperative resultater, herunder alvorlige kardiovaskulære hændelser og dødelighed for denne gruppe patienter.

Rekruttering:

Undersøgelsen vil indskrive 120 på hinanden følgende, kvalificerede og samtykkende patienter indlagt med CLTI til Manchester Vascular Center ved Manchester University National Health Service Foundation Trust. Patienter, der er planlagt til at gennemgå ikke-elektiv kirurgisk eller endovaskulær behandling af deres kroniske ekstremitetstruende iskæmi, vil blive screenet for inklusion. Beslutning om operation/behandling vil blive anbefalet af deres overlæge karkirurg.