Användning av CPETarm för riskstratifiering av patienter med CLTI

Kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI) är den allvarligaste kliniska manifestationen av perifer artärsjukdom, definierad av närvaron av smärta i vila och/eller vävnadsförlust som påverkar benen. Det är en viktig orsak till kronisk smärta, amputation och död. CLTI är ett växande globalt hälsoproblem som kan tillskrivas den åldrande befolkningen och ökningen av riskfaktorer som diabetes.

Förekomsten av högt blodtryck, hjärtsjukdomar och diabetes är hög bland denna grupp patienter och därför är det inte förvånande att operation är förknippad med en oroväckande hög risk för sjukdom, komplikationer och till och med död jämfört med andra typer av operationer. Eftersom nästan hälften av patienterna uppträder som akut är bedömning och optimering av hälsan före operationen utmanande.

Syftet med bedömningen före operationen inkluderar att optimera eventuella aktuella hälsoproblem, förstå vilken vård som kan krävas efter operationen, att låta patienten vara fullständigt informerad om riskerna och överväga icke-kirurgiska alternativ där så är lämpligt. Otillräcklig riskstratifiering kan leda till förseningar i teatern, ökad längd på sjukhusvistelse och onödig förlust av lem och/eller liv.

För närvarande finns det ingen etablerad metod för att riskera att stratifiera CLTI-patienter som presenterar sig som en nödsituation. CardioPulmonary Exercise Testing (CPET) är ett träningstest som är användbart för att identifiera ett antal hjärt- och lungtillstånd. Testet är etablerat för riskstratifiering i andra populationer men dess metod att använda en cykel är inte lämplig för CLTI-patienter och har inte heller tidigare använts i akutmiljö. Denna studie kommer att bedöma om CPET med armträning istället för den traditionella cykeln är ett genomförbart test som kan utföras vid sängkanten inom 48 timmar efter avsikt att behandla, vilket krävs för att göra det till ett praktiskt test vid bedömning av akutpatienter.

Hypotes:

1. Hjärt- och lungansträngningstestning med en armergometer (CPETarm) är ett genomförbart, acceptabelt och säkert verktyg att använda vid "sängen" hos patienter som genomgår akutkirurgi för kronisk extremitetshotande ischemi (CLTI).
2. Värden erhållna från CPETarm och/eller handgreppsstyrka kan användas för att förutsäga postoperativa resultat inklusive allvarliga kardiovaskulära händelser och dödlighet för denna patientgrupp.

Rekrytering:

Studien kommer att registrera 120 på varandra följande, berättigade och samtyckande patienter som tas in med CLTI till Manchester Vascular Center vid Manchester University National Health Service Foundation Trust. Patienter som är planerade att genomgå icke-elektiv kirurgisk eller endovaskulär behandling av sin kroniska extremitetshotande ischemi kommer att screenas för inkludering. Beslut för operation/behandling kommer att rekommenderas av deras kärlkirurg.