IUS forutsier Upadacitinib-effekt hos pasienter med moderat til alvorlig Crohns sykdom: en prospektiv studie

Crohns sykdom (CD) er en kronisk uspesifikk inflammatorisk sykdom i tarmkanalen hvis etiologi ennå ikke er fullt ut forstått, og kan presentere med alvorlige komplikasjoner som intestinal obstruksjon, perforering, abscesser i magen og fistler. De siste årene har forekomsten av CD økt raskt, noe som har forårsaket en stor sosial og økonomisk byrde. For tiden inkluderer de viktigste terapeutiske legemidlene for CD aminosalisylsyrepreparater, glukokortikoider, immundempende midler og biologiske midler. Med utviklingen av medisinsk teknologi har småmolekylære preparater begynt å bli brukt på moderat til alvorlig Crohns sykdom, og gir nye behandlingsmuligheter for pasienter med moderat til alvorlig Crohns sykdom. Bruken av småmolekylære midler har endret løpet av CD. Men slike legemidler må tas oralt i lang tid, og det er risiko for sekundære infeksjoner, svulster og tap av respons. Så effektiv prediksjon av effekten av småmolekylære midler hos pasienter med moderat til alvorlig CD er et akutt klinisk problem som må løses.

Upadacitinib er et nytt oralt småmolekylært middel som er en svært selektiv JAK-1-hemmer. En stor virkelighetsstudie viste at upadacitinib ved refraktær moderat til alvorlig CD viste en klinisk responsrate på 76,5 % og en klinisk remisjonsrate på 70,6 % ved 8 ukers behandling. Selv om upadacitinib tilbyr et nytt behandlingsalternativ for pasienter med refraktær moderat til alvorlig CD, er det fortsatt noen pasienter som har dårlige resultater eller behandlingsineffektivitet med disse legemidlene. Derfor er tidlig screening av pasienter som reagerer på upadacitinib og prediksjon av langsiktig effekt viktig for å veilede kliniske strategier for CD.

Intestinal ultralyd (IUS) er en ikke-invasiv, reproduserbar, praktisk og rimelig test som i stor grad kan øke frekvensen av å vurdere behandlingsrespons og fremskynde den kliniske beslutningsprosessen. ECCO-ESGAR-retningslinjene for 2019 anbefaler intestinal ultralyd for sykdomsovervåking hos pasienter med CD. Flere studier har vist at de fleste ultralydmarkører normaliseres innen 12 uker etter behandlingsstart, og spesielt er normalisering av tarmveggtykkelse sterkt korrelert med klinisk respons ved 12 uker. Det er ingen validerte indikatorer for å forutsi effekten av upadacitinib-behandling hos pasienter med moderat til alvorlig CD i de tilgjengelige studiene.

Foreløpig er det ingen nasjonale eller internasjonale studier der intestinal ultralyd forutsier effekten av upadacitinib-behandling. Derfor foreslår vi for første gang at tarm-ultralyd brukes som en metode for å forutsi responsen på upadacitinib hos CD-pasienter, med sikte på å gi bevis for å veilede utviklingen av individuelle behandlingsplaner.