IUS voorspelt de werkzaamheid van upadacitinib bij patiënten met matige tot ernstige ziekte van Crohn: een prospectieve studie

De ziekte van Crohn (CD) is een chronische, niet-specifieke ontstekingsziekte van het darmkanaal waarvan de etiologie nog niet volledig wordt begrepen, en kan zich uiten in ernstige complicaties zoals darmobstructie, perforatie, abdominale abcessen en fistels. De afgelopen jaren is de incidentie van coeliakie snel toegenomen, wat een zware sociale en economische last met zich meebrengt. Momenteel omvatten de belangrijkste therapeutische geneesmiddelen voor coeliakie aminosalicylzuurpreparaten, glucocorticoïden, immunosuppressiva en biologische middelen. Met de ontwikkeling van de medische technologie worden preparaten met kleine moleculen toegepast op de matige tot ernstige ziekte van Crohn, waardoor nieuwe behandelingsopties ontstaan ​​voor patiënten met de matige tot ernstige ziekte van Crohn. De toepassing van kleine molecuulmiddelen heeft het verloop van CD veranderd. Maar dergelijke medicijnen moeten gedurende een lange periode oraal worden ingenomen, en er zijn risico's op secundaire infecties, tumoren en verlies van respons. Een effectieve voorspelling van de werkzaamheid van kleine molecuulmiddelen bij patiënten met matige tot ernstige coeliakie is een urgent klinisch probleem dat moet worden opgelost.

Upadacitinib is een nieuw oraal kleinmoleculig middel dat een zeer selectieve JAK-1-remmer is. Een groot praktijkonderzoek toonde aan dat upadacitinib bij refractaire matige tot ernstige coeliakie een klinisch responspercentage van 76,5% en een klinisch remissiepercentage van 70,6% vertoonde na 8 weken behandeling. Hoewel upadacitinib een nieuwe behandelingsoptie biedt voor patiënten met refractaire matige tot ernstige coeliakie, zijn er nog steeds enkele patiënten met slechte resultaten of ineffectiviteit van de behandeling met deze geneesmiddelen. Daarom zijn vroege screening van patiënten die reageren op upadacitinib en voorspelling van de werkzaamheid op lange termijn belangrijk om klinische strategieën voor coeliakie te begeleiden.

Intestinale echografie (IUS) is een niet-invasieve, reproduceerbare, gemakkelijke en goedkope test die de frequentie van het beoordelen van de behandelingsrespons aanzienlijk kan verhogen en het klinische besluitvormingsproces kan versnellen. De ECCO-ESGAR-richtlijnen van 2019 bevelen intestinale echografie aan voor ziektemonitoring bij patiënten met CD. Uit meerdere onderzoeken is gebleken dat de meeste echografiemarkers binnen twaalf weken na aanvang van de behandeling normaliseren. Met name de normalisatie van de dikte van de darmwand is sterk gecorreleerd met de klinische respons na twaalf weken. Er zijn geen gevalideerde indicatoren om de werkzaamheid van behandeling met upadacitinib bij patiënten met matige tot ernstige coeliakie te voorspellen in de momenteel beschikbare onderzoeken.

Momenteel zijn er geen nationale of internationale onderzoeken waarin intestinale echografie de werkzaamheid van upadacitinib-therapie voorspelt. Daarom stellen wij voor de eerste keer voor om intestinale echografie te gebruiken als een methode om de respons op upadacitinib bij CD-patiënten te voorspellen, met als doel bewijsmateriaal te leveren om de ontwikkeling van geïndividualiseerde behandelplannen te begeleiden.