IUS prevê eficácia do upadacitinibe em pacientes com doença de Crohn moderada a grave: um estudo prospectivo

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica inespecífica do trato intestinal cuja etiologia ainda não é totalmente compreendida, podendo apresentar complicações graves como obstrução intestinal, perfuração, abscessos abdominais e fístulas. Nos últimos anos, a incidência da DC aumentou rapidamente, causando um pesado fardo social e económico. Atualmente, os principais medicamentos terapêuticos para a DC incluem preparações de ácido aminossalicílico, glicocorticóides, imunossupressores e agentes biológicos. Com o desenvolvimento da tecnologia médica, as preparações de pequenas moléculas começaram a ser aplicadas à doença de Crohn moderada a grave, proporcionando novas opções de tratamento para pacientes com doença de Crohn moderada a grave. A aplicação de agentes de moléculas pequenas mudou o curso da DC. Mas esses medicamentos precisam ser tomados por via oral por um longo período de tempo e há riscos de infecções secundárias, tumores e perda de resposta. Portanto, a previsão eficaz da eficácia de agentes de moléculas pequenas em pacientes com DC moderada a grave é um problema clínico urgente a ser resolvido.

Upadacitinibe é um novo agente oral de pequenas moléculas que é um inibidor altamente seletivo de JAK-1. Um grande estudo do mundo real mostrou que na DC refratária moderada a grave, o upadacitinibe apresentou uma taxa de resposta clínica de 76,5% e uma taxa de remissão clínica de 70,6% em 8 semanas de tratamento. Embora o upadacitinibe ofereça uma nova opção de tratamento para pacientes com DC refratária moderada a grave, ainda existem alguns pacientes que apresentam resultados ruins ou ineficácia do tratamento com esses medicamentos. Portanto, a triagem precoce de pacientes que respondem ao upadacitinib e a previsão da eficácia a longo prazo são importantes para orientar as estratégias clínicas para a DC.

A ultrassonografia intestinal (SIU) é um teste não invasivo, reprodutível, conveniente e barato que pode aumentar muito a frequência de avaliação da resposta ao tratamento e acelerar o processo de tomada de decisão clínica. As diretrizes ECCO-ESGAR de 2019 recomendam ultrassonografia intestinal para monitoramento de doenças em pacientes com CD. Vários estudos demonstraram que a maioria dos marcadores ultrassonográficos normalizam dentro de 12 semanas após o início do tratamento e, em particular, a normalização da espessura da parede intestinal está altamente correlacionada com a resposta clínica às 12 semanas. Não existem indicadores validados para prever a eficácia do tratamento com upadacitinib em doentes com DC moderada a grave nos estudos atualmente disponíveis.

Atualmente, não existem estudos nacionais ou internacionais nos quais a ultrassonografia intestinal preveja a eficácia da terapia com upadacitinibe. Portanto, propomos pela primeira vez que a ultrassonografia intestinal seja utilizada como método para prever a resposta ao upadacitinibe em pacientes com DC, com o objetivo de fornecer evidências para orientar o desenvolvimento de planos de tratamento individualizados.