IUS předpovídá účinnost upadacitinibu u pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou: prospektivní studie

Crohnova choroba (CD) je chronické nespecifické zánětlivé onemocnění střevního traktu, jehož etiologie není dosud plně objasněna a může se projevit závažnými komplikacemi, jako je střevní obstrukce, perforace, abdominální abscesy a píštěle. V posledních letech se výskyt CD rychle zvýšil, což způsobilo velkou sociální a ekonomickou zátěž. V současné době mezi hlavní terapeutické léky pro CD patří přípravky kyseliny aminosalicylové, glukokortikoidy, imunosupresiva a biologické látky. S rozvojem lékařské technologie se u středně těžké až těžké Crohnovy choroby začaly aplikovat přípravky s malou molekulou, které poskytují nové možnosti léčby pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou. Aplikace látek s malou molekulou změnila průběh CD. Ale takové léky je třeba užívat perorálně po dlouhou dobu a existuje zde riziko sekundárních infekcí, nádorů a ztráty odpovědi. Účinná predikce účinnosti látek s malou molekulou u pacientů se středně těžkou až těžkou CD je naléhavým klinickým problémem, který je třeba vyřešit.

Upadacitinib je nová perorální látka s malou molekulou, která je vysoce selektivním inhibitorem JAK-1. Velká studie v reálném světě ukázala, že u refrakterní středně těžké až těžké CD vykazoval upadacitinib míru klinické odpovědi 76,5 % a míru klinické remise 70,6 % po 8 týdnech léčby. Ačkoli upadacitinib nabízí novou možnost léčby pro pacienty s refrakterní středně těžkou až těžkou CD, stále existují někteří pacienti, kteří mají špatné výsledky nebo neúčinnost léčby těmito léky. Včasný screening pacientů, kteří reagují na upadacitinib, a predikce dlouhodobé účinnosti jsou proto důležité jako vodítko pro klinické strategie pro CD.

Střevní ultrazvuk (IUS) je neinvazivní, reprodukovatelný, pohodlný a levný test, který může výrazně zvýšit frekvenci hodnocení léčebné odpovědi a urychlit proces klinického rozhodování. Pokyny ECCO-ESGAR z roku 2019 doporučují střevní ultrazvuk pro monitorování onemocnění u pacientů s CD. Několik studií ukázalo, že většina ultrazvukových markerů se normalizuje do 12 týdnů od zahájení léčby, a zejména normalizace tloušťky střevní stěny vysoce koreluje s klinickou odpovědí ve 12. týdnu. V aktuálně dostupných studiích neexistují žádné ověřené ukazatele, které by předpovídaly účinnost léčby upadacitinibem u pacientů se středně těžkou až těžkou CD.

V současné době neexistují žádné národní ani mezinárodní studie, ve kterých by intestinální ultrazvuk predikoval účinnost léčby upadacitinibem. Proto poprvé navrhujeme, aby byl střevní ultrazvuk použit jako metoda k predikci odpovědi na upadacitinib u pacientů s CD s cílem poskytnout důkazy pro vývoj individualizovaných léčebných plánů.