IUS przewiduje skuteczność upadacytynibu u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej chorobą Leśniowskiego-Crohna: badanie prospektywne

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) jest przewlekłą, nieswoistą chorobą zapalną przewodu pokarmowego, której etiologia nie jest jeszcze w pełni poznana i może powodować poważne powikłania, takie jak niedrożność jelit, perforacja, ropnie jamy brzusznej i przetoki. W ostatnich latach częstość występowania CD gwałtownie wzrosła, powodując poważne obciążenie społeczne i ekonomiczne. Obecnie głównymi lekami terapeutycznymi w leczeniu CD są preparaty kwasu aminosalicylowego, glukokortykoidy, leki immunosupresyjne i leki biologiczne. Wraz z rozwojem technologii medycznej zaczęto stosować preparaty małocząsteczkowe w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej choroby Leśniowskiego-Crohna, zapewniając nowe możliwości leczenia pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej chorobą Leśniowskiego-Crohna. Zastosowanie środków małocząsteczkowych zmieniło przebieg CD. Jednak takie leki należy przyjmować doustnie przez długi czas, co wiąże się z ryzykiem wtórnych infekcji, nowotworów i utraty odpowiedzi. Zatem skuteczne przewidywanie skuteczności leków małocząsteczkowych u pacjentów z CD o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego stanowi pilny problem kliniczny wymagający rozwiązania.

Upadacytynib to nowy doustny lek drobnocząsteczkowy będący wysoce selektywnym inhibitorem JAK-1. Duże badanie przeprowadzone w warunkach rzeczywistych wykazało, że w przypadku opornej na leczenie CD o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego po 8 tygodniach leczenia upadacytynib wykazał odsetek odpowiedzi klinicznej wynoszący 76,5% i wskaźnik remisji klinicznej wynoszący 70,6%. Chociaż upadacytynib oferuje nową opcję leczenia pacjentów z oporną na leczenie chorobą CD o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, nadal u niektórych pacjentów wyniki leczenia tymi lekami są słabe lub nieskuteczne. Dlatego wczesne badania przesiewowe pacjentów, którzy odpowiadają na upadacytynib i przewidywanie długoterminowej skuteczności, są ważne w wyznaczaniu strategii klinicznych w przypadku CD.

USG jelit (IUS) to nieinwazyjne, powtarzalne, wygodne i niedrogie badanie, które może znacznie zwiększyć częstotliwość oceny odpowiedzi na leczenie i przyspieszyć proces podejmowania decyzji klinicznych. Wytyczne ECCO-ESGAR z 2019 r. zalecają ultrasonografię jelit do monitorowania choroby u pacjentów z płytą CD. Liczne badania wykazały, że większość markerów ultrasonograficznych ulega normalizacji w ciągu 12 tygodni od rozpoczęcia leczenia, a w szczególności normalizacja grubości ściany jelita jest silnie skorelowana z odpowiedzią kliniczną po 12 tygodniach. W obecnie dostępnych badaniach nie ma zatwierdzonych wskaźników pozwalających przewidzieć skuteczność leczenia upadacytynibem u pacjentów z CD o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.

Obecnie nie ma badań krajowych ani międzynarodowych, w których USG jelit pozwalałoby przewidzieć skuteczność terapii upadacytynibem. Dlatego też po raz pierwszy proponujemy zastosowanie ultrasonografii jelit jako metody przewidywania odpowiedzi na upadacytynib u pacjentów z CD, w celu dostarczenia dowodów umożliwiających opracowanie zindywidualizowanych planów leczenia.