IUS förutspår Upadacitinib-effekt hos patienter med måttlig till svår Crohns sjukdom: en prospektiv studie

Crohns sjukdom (CD) är en kronisk ospecifik inflammatorisk sjukdom i tarmkanalen vars etiologi ännu inte är helt klarlagd och kan uppvisa allvarliga komplikationer såsom tarmobstruktion, perforering, abscesser i buken och fistlar. Under de senaste åren har förekomsten av CD ökat snabbt, vilket orsakat en tung social och ekonomisk börda. För närvarande inkluderar de huvudsakliga terapeutiska läkemedlen för CD aminosalicylsyrapreparat, glukokortikoider, immunsuppressiva medel och biologiska medel. Med utvecklingen av medicinsk teknik har småmolekylära preparat börjat användas för måttlig till svår Crohns sjukdom, vilket ger nya behandlingsalternativ för patienter med måttlig till svår Crohns sjukdom. Användningen av småmolekylära medel har förändrat CD-förloppet. Men sådana läkemedel måste tas oralt under en lång tid, och det finns risker för sekundära infektioner, tumörer och förlust av respons. Så effektiv förutsägelse av effekten av småmolekylära medel hos patienter med måttlig till svår CD är ett akut kliniskt problem som ska lösas.

Upadacitinib är ett nytt oralt medel med små molekyler som är en mycket selektiv JAK-1-hämmare. En stor verklig studie visade att upadacitinib vid refraktär måttlig till svår CD visade en klinisk svarsfrekvens på 76,5 % och en klinisk remission på 70,6 % vid 8 veckors behandling. Även om upadacitinib erbjuder ett nytt behandlingsalternativ för patienter med refraktär måttlig till svår CD, finns det fortfarande vissa patienter som har dåliga resultat eller behandlingsineffektivitet med dessa läkemedel. Därför är tidig screening av patienter som svarar på upadacitinib och förutsägelse av långtidseffekt viktiga för att vägleda kliniska strategier för CD.

Intestinalt ultraljud (IUS) är ett icke-invasivt, reproducerbart, bekvämt och billigt test som avsevärt kan öka frekvensen för att bedöma behandlingssvar och påskynda den kliniska beslutsprocessen. ECCO-ESGAR-riktlinjerna 2019 rekommenderar intestinalt ultraljud för sjukdomsövervakning hos patienter med CD. Flera studier har visat att de flesta ultraljudsmarkörer normaliseras inom 12 veckor efter behandlingsstart, och i synnerhet är normalisering av tarmväggstjockleken starkt korrelerad med klinisk respons vid 12 veckor. Det finns inga validerade indikatorer för att förutsäga effekten av upadacitinibbehandling hos patienter med måttlig till svår CD i de för närvarande tillgängliga studierna.

För närvarande finns det inga nationella eller internationella studier där intestinalt ultraljud förutsäger effekten av upadacitinibbehandling. Därför föreslår vi för första gången att intestinalt ultraljud ska användas som en metod för att förutsäga svaret på upadacitinib hos CD-patienter, med syftet att ge evidens för att vägleda utvecklingen av individualiserade behandlingsplaner.