Folkehelsesykepleier-kollega ledet gruppe kognitiv atferdsterapi for postpartum depresjon

Eksperimentell: Online CBT Group

Deltakere som er randomisert til intervensjonsgruppen vil delta i en 9-ukers online CBT-gruppe ledet av en folkehelsesøster og en jevnaldrende (person som har kommet seg etter PPD og fått opplæring for å utføre intervensjonen) i tillegg til å motta vanlig omsorg.

Atferdsmessig: Kognitiv atferdsterapi for postpartum depresjon (PPD)

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en type psykoterapi (samtaleterapi). Intervensjonen består av 9-2 timers økter, første halvdel innebærer undervisning og øving av CBT-ferdigheter (kognitiv restrukturering, tenkefeil, problemløsning osv.) etterfulgt av en times ustrukturert diskusjon rundt temaer som er relevante for deltakere med postpartum depresjon (PPD) (søvn) , støtter, overganger osv.). Hver gruppe vil bli levert av en tilfeldig valgt PHN og en tilfeldig valgt peer ved hjelp av vår intervensjonsmanual.

Ingen inngripen: Behandling som vanlig

Deltakere som er randomisert til No Intervention-gruppen vil fortsette å motta behandling som vanlig (standard postnatal omsorg). En liste over ressurser vil bli sendt på e-post.

Postpartum depresjon

PPD er best konseptualisert som en kontinuerlig konstruksjon med dens innvirkning på tvers av et kontinuum av alvorlighetsgrad. Det primære resultatet er endring i PPD-symptomer ved 9 uker (dvs. umiddelbart etter behandling). Dette vil bli målt ved hjelp av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), et gullstandardmål for PPD-symptomer som ofte brukes i forskning og kliniske omgivelser. EPDS har 10 elementer scoret på en skala 0-3. Poeng varierer fra 0-30, med høyere poengsum som indikerer mer alvorlige depresjonssymptomer. EPDS vil bli undersøkt som et kontinuerlig resultat. Endringer i poengsum på 4 eller flere poeng anses som klinisk meningsfull forbedring.

Major depressiv lidelse

Vi vil sammenligne DSM-5-definert alvorlig depressiv lidelse (MDD) ved å bruke Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Dette intervjuet vil bli administrert per telefon på T2-T3. Symptomene må være tilstede hver dag eller nesten hver dag i en periode på minst 2 uker og inkludere minst ett av: nedstemthet det meste av dagen, markant redusert interesse eller glede i alle eller nesten alle aktiviteter. Det må være totalt fem symptomer, inkludert de to foregående kriteriene og følgende fem kriterier: betydelig utilsiktet vektendring eller appetittendring; søvnløshet eller hypersomni; psykomotorisk agitasjon eller retardasjon; utmattelse; følelser av verdiløshet eller upassende eller overdreven skyldfølelse; redusert evne til å konsentrere seg eller ta avgjørelser; tilbakevendende tanker om død eller selvmordstanker.

Major depressiv lidelse

Vi vil sammenligne DSM-5-definert alvorlig depressiv lidelse (MDD) ved å bruke Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Dette intervjuet vil bli administrert per telefon på T2-T3. Symptomene må være tilstede hver dag eller nesten hver dag i en periode på minst 2 uker og inkludere minst ett av: nedstemthet det meste av dagen, markant redusert interesse eller glede i alle eller nesten alle aktiviteter. Det må være totalt fem symptomer, inkludert de to foregående kriteriene og følgende fem kriterier: betydelig utilsiktet vektendring eller appetittendring; søvnløshet eller hypersomni; psykomotorisk agitasjon eller retardasjon; utmattelse; følelser av verdiløshet eller upassende eller overdreven skyldfølelse; redusert evne til å konsentrere seg eller ta avgjørelser; tilbakevendende tanker om død eller selvmordstanker.

Postpartum depresjon

PPD er best konseptualisert som en kontinuerlig konstruksjon med dens innvirkning på tvers av et kontinuum av alvorlighetsgrad. Det primære resultatet er endring i PPD-symptomer 6 måneder senere (dvs. for å vurdere varigheten av intervensjonseffekter). Dette vil bli målt ved hjelp av Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), et gullstandardmål for PPD-symptomer som ofte brukes i forskning og kliniske omgivelser. EPDS har 10 elementer scoret på en skala 0-3. Poeng varierer fra 0-30, med høyere poengsum som indikerer mer alvorlige depresjonssymptomer. EPDS vil bli undersøkt som et kontinuerlig resultat. Endringer i poengsum på 4 eller flere poeng anses som klinisk meningsfull forbedring.

Foreldre stress

PSI-SF (Parenting Stress Index-Short Form) er et 36-elements selvscorende mål på foreldrestress. Den har 3 underskalaer: Foreldres nød, foreldre-barn dysfunksjonell interaksjon og vanskelig barn. Elementer scores på en 5-punkts Likert-skala. Høyere score indikerer høyere stress hos foreldrene.

Foreldre stress

PSI-SF (Parenting Stress Index-Short Form) er et 36-elements selvscorende mål på foreldrestress. Den har 3 underskalaer: Foreldres nød, foreldre-barn dysfunksjonell interaksjon og vanskelig barn. Elementer scores på en 5-punkts Likert-skala. Høyere score indikerer høyere stress hos foreldrene.

Spørreskjema om helseressursutnyttelse

Data om helseressursutnyttelse vil bli samlet inn ved hjelp av et spørreskjema brukt i tidligere arbeid og tilpasset for postpartum-perioden basert på Canadian Community Health Survey and Service Use and Resources Form. Deltakerne vil bli bedt om å gi informasjon om bruk av helsevesenets ressurser, inkludert diagnose og prosedyrer, medisiner, sykehusopphold, lege- og akuttbesøk og bruk av alle andre tjenester (inkludert de som er relatert til psykisk helse). Etterforskerne vil måle ressurser som forbrukes fra perspektivet til den offentlige helsetjenestebetaleren, og tilsvarende enhetskostnader vil bli beregnet ved å bruke provinsielle faktureringssatser.

Spørreskjema om helseressursutnyttelse

Data om helseressursutnyttelse vil bli samlet inn ved hjelp av et spørreskjema brukt i tidligere arbeid og tilpasset for postpartum-perioden basert på Canadian Community Health Survey and Service Use and Resources Form. Deltakerne vil bli bedt om å gi informasjon om bruk av helsevesenets ressurser, inkludert diagnose og prosedyrer, medisiner, sykehusopphold, lege- og akuttbesøk og bruk av alle andre tjenester (inkludert de som er relatert til psykisk helse). Etterforskerne vil måle ressurser som forbrukes fra perspektivet til den offentlige helsetjenestebetaleren, og tilsvarende enhetskostnader vil bli beregnet ved å bruke provinsielle faktureringssatser.

Andre psykiatriske lidelser

Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) vil bli administrert på T2 og T3 for å gi informasjon om tilstedeværelse eller fravær av de store psykiatriske lidelsene i akse 1 i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM 5) på disse tidspunktene. Dette vil bli administrert per telefon av en forskningsassistent og vil inkludere følgende moduler: Major Depressive Episode; Major depressiv lidelse; Panikklidelse; agorafobi; Sosial angstlidelse (sosial fobi); Obsessiv-kompulsiv lidelse; Posttraumatisk stresslidelse; Alkoholbruksforstyrrelse; Rusmisbruksforstyrrelse (ikke-alkohol); Generalisert angstlidelse med ekstra screeningsspørsmål for psykose.

Andre psykiatriske lidelser

Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) vil bli administrert på T2 og T3 for å gi informasjon om tilstedeværelse eller fravær av de store psykiatriske lidelsene i akse 1 i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM 5) på disse tidspunktene. Dette vil bli administrert per telefon av en forskningsassistent og vil inkludere følgende moduler: Major Depressive Episode; Major depressiv lidelse; Panikklidelse; agorafobi; Sosial angstlidelse (sosial fobi); Obsessiv-kompulsiv lidelse; Posttraumatisk stresslidelse; Alkoholbruksforstyrrelse; Rusmisbruksforstyrrelse (ikke-alkohol); Generalisert angstlidelse med ekstra screeningsspørsmål for psykose.

Postpartum angst

GAD-7 (General Anxiety Disorder-7) er en pålitelig og gyldig 7-elements selvrapportskala som vurderer symptomene på generalisert angstlidelse, den vanligste PPD-komorbiditeten. Total poengsum for de syv elementene varierer fra 0-21 med en høyere poengsum som indikerer mer alvorlige angstsymptomer.

Postpartum angst

GAD-7 (General Anxiety Disorder-7) er en pålitelig og gyldig 7-elements selvrapportskala som vurderer symptomene på generalisert angstlidelse, den vanligste PPD-komorbiditeten. Total poengsum for de syv elementene varierer fra 0-21 med en høyere poengsum som indikerer mer alvorlige angstsymptomer.

Sosial støtte

MSPSS (Multidimensional Scale of Perceived Social Support) er en 12-elements selvrapporteringsskala designet for å måle opplevd sosial støtte fra tre kilder: familie, venner og partner. Hvert element er rangert 1-7 med 1 svært uenig og 7 svært enig. Høyere poengsum kan betraktes som å ha høyere nivåer av støtte.

Sosial støtte

MSPSS (Multidimensional Scale of Perceived Social Support) er en 12-elements selvrapporteringsskala designet for å måle opplevd sosial støtte fra tre kilder: familie, venner og partner. Hvert element er rangert 1-7 med 1 svært uenig og 7 svært enig. Høyere poengsum kan betraktes som å ha høyere nivåer av støtte.

Spedbarns temperament

Spedbarnsatferdsspørreskjemaet - revidert (svært kort skjema) er et mål for foreldrerapporten på spedbarns temperament. IBQ-R (Very Short Form) består av 37 elementer besvart på en 7-punkts skala (1-7) og vurderer 3 faktorer: Positiv Affektivitet/Surgency med 13 elementer, Negativ Emosjonalitet med 12 elementer og Orienterings-/Reguleringskapasitet med 12 gjenstander. Høyere score indikerer større justering med domenet.

Spedbarns temperament

Spedbarnsatferdsspørreskjemaet - revidert (svært kort skjema) er et mål for foreldrerapporten på spedbarns temperament. IBQ-R (Very Short Form) består av 37 elementer besvart på en 7-punkts skala (1-7) og vurderer 3 faktorer: Positiv Affektivitet/Surgency med 13 elementer, Negativ Emosjonalitet med 12 elementer og Orienterings-/Reguleringskapasitet med 12 gjenstander. Høyere score indikerer større justering med domenet.

Forholdet mellom mor og spedbarn

PBQ (Postpartum Bonding Questionnaire) er et mål for morsrapporter med 25 elementer som vurderer fire aspekter ved mor-spedbarn-relasjoner: (1) binding, (2) avvisning og sinne mot spedbarnet, (3) spedbarnsfokusert angst og (4) ) begynnende overgrep. Underskala 1-3 vil bli utforsket som et kontinuerlig resultat ved bruk av totalscore for underskala. Respondentene svarer på hvert utsagn basert på en 6-punkts skala, med total skala fra 0-125, med en høyere kumulativ poengsum som indikerer mer alvorlige bindingsforstyrrelser. Hvert element scores på en skala fra 0-5 med høyere poengsum som tyder på flere problemer. Tilknytning mellom mor og spedbarn vil bli målt som et kontinuerlig og dikotomt utfall, ved å bruke cut-off-skårer for hver underskala som tiltaler bindingsforstyrrelser. Cutoff-verdier på 12 for bindingssubskalaen, 17 for avvisning og sinne og 10 for spedbarnsfokusert angst har blitt foreslått for å definere bindingsforstyrrelser i hver kategori.

Forholdet mellom mor og spedbarn

PBQ (Postpartum Bonding Questionnaire) er et mål for morsrapporter med 25 elementer som vurderer fire aspekter ved mor-spedbarn-relasjoner: (1) binding, (2) avvisning og sinne mot spedbarnet, (3) spedbarnsfokusert angst og (4) ) begynnende overgrep. Underskala 1-3 vil bli utforsket som et kontinuerlig resultat ved bruk av totalscore for underskala. Respondentene svarer på hvert utsagn basert på en 6-punkts skala, med total skala fra 0-125, med en høyere kumulativ poengsum som indikerer mer alvorlige bindingsforstyrrelser. Hvert element scores på en skala fra 0-5 med høyere poengsum som tyder på flere problemer. Tilknytning mellom mor og spedbarn vil bli målt som et kontinuerlig og dikotomt utfall, ved å bruke cut-off-skårer for hver underskala som tiltaler bindingsforstyrrelser. Cutoff-verdier på 12 for bindingssubskalaen, 17 for avvisning og sinne og 10 for spedbarnsfokusert angst har blitt foreslått for å definere bindingsforstyrrelser i hver kategori.

Postpartum angst

Postpartum Angst som en mors komorbiditet er et sekundært utfallsmål og den DSM-5 definerte generaliserte angstlidelsen (GAD) vil bli sammenlignet ved hjelp av Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). GAD-modulen vil være en del av hele MINI administrert under screening og deretter administrert igjen på T2 og T3 via telefon av en forskningsassistent. Overdreven bekymring/angst for flere rutinemessige ting må være tilstede de fleste dager i de foregående 6 månedene, angst/bekymring må være vanskelig å kontrollere samt i betydelig grad forstyrre sosiale funksjoner, arbeids- eller relasjonsfunksjoner eller forårsake betydelige plager. For å oppfylle kriteriene for at en generalisert angstlidelse (nåværende) skal være tilstede, må tre eller flere av følgende også være tilstede i de foregående 6 månedene i tillegg til de tre foregående kriteriene: føl deg rastløs, nedtastet eller på kanten; muskelspenninger; konsentrasjonsvansker; irritabilitet; søvnvansker.

Postpartum angst

Postpartum Angst som en mors komorbiditet er et sekundært utfallsmål og den DSM-5 definerte generaliserte angstlidelsen (GAD) vil bli sammenlignet ved hjelp av Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). GAD-modulen vil være en del av hele MINI administrert under screening og deretter administrert igjen på T2 og T3 via telefon av en forskningsassistent. Overdreven bekymring/angst for flere rutinemessige ting må være tilstede de fleste dager i de foregående 6 månedene, angst/bekymring må være vanskelig å kontrollere samt i betydelig grad forstyrre sosiale funksjoner, arbeids- eller relasjonsfunksjoner eller forårsake betydelige plager. For å oppfylle kriteriene for at en generalisert angstlidelse (nåværende) skal være tilstede, må tre eller flere av følgende også være tilstede i de foregående 6 månedene i tillegg til de tre foregående kriteriene: føl deg rastløs, nedtastet eller på kanten; muskelspenninger; konsentrasjonsvansker; irritabilitet; søvnvansker.

EQ-5D-5L

Et nyttebasert helserelatert livskvalitets selvrapporteringsinstrument bestående av fem spørsmål (skala fra 1-5) som dekker mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og depresjon/angst. Lavere skår indikerer mindre problemer. Livskvalitet vil bli beregnet ved å bruke den kanadiske scoringsalgoritmen ved å multiplisere helseverktøyet for den tilsvarende tidsperioden (dvs. område under kurven tilnærming)

EQ-5D-5L

Et nyttebasert helserelatert livskvalitets selvrapporteringsinstrument bestående av fem spørsmål (skala fra 1-5) som dekker mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte/ubehag og depresjon/angst. Lavere skår indikerer mindre problemer. Livskvalitet vil bli beregnet ved å bruke den kanadiske scoringsalgoritmen ved å multiplisere helseverktøyet for den tilsvarende tidsperioden (dvs. område under kurven tilnærming)

Fidelity of Intervention Delivery

Troskapen som PHN/Peers leverer 9-ukers CBT-intervensjonen med, vil bli vurdert ved å bruke mål for etterlevelse og kompetanse som ble utviklet for å evaluere levering av 9-ukers CBT-gruppene. Hver av de ukentlige CBT-gruppene vil bli digitalt registrert og trente vurderere vil vurdere etterlevelsen av intervensjonsmodellen og kompetansen som PHN/Peers leverer intervensjonen med.

Vurder deltakertilfredshet

Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) er et 8-elements mål som måler og vurderer forbrukertilfredshet med helse og menneskelige tjenester. Elementer skåres på en 4-punkts skala og totalscore varierer fra 8-32, med høyere skåre som indikerer større tilfredshet. Dette vil kun gjennomføres av deltakere som gjennomfører 9-ukers CBT-gruppen, umiddelbart etter at de har deltatt i intervensjonen.

Psykoterapi erfaring

Studiedeltakere vil fylle ut dette spørreskjemaet ved T2 (siste 9 uker) og T3 (siste 6 måneder) og svare på spørsmål hvis de mottok noen form for samtaleterapi eller psykoterapi (dvs. Kognitiv atferdsterapi, gruppeterapi) annet enn gruppe-CBT-sesjonene de kan ha deltatt på som en del av forskningsstudien. Spørsmålene spør om type terapi mottatt, hvorfor den ble mottatt, antall mottatte sesjoner og datoen startet og stoppet. Denne informasjonen vil bli brukt som en del av undergruppeanalysen for å undersøke effekten av andre terapier på intervensjonseffektiviteten.

Psykoterapi erfaring

Studiedeltakere vil fylle ut dette spørreskjemaet ved T2 (siste 9 uker) og T3 (siste 6 måneder) og svare på spørsmål hvis de mottok noen form for samtaleterapi eller psykoterapi (dvs. Kognitiv atferdsterapi, gruppeterapi) annet enn gruppe-CBT-sesjonene de kan ha deltatt på som en del av forskningsstudien. Spørsmålene spør om type terapi mottatt, hvorfor den ble mottatt, antall mottatte sesjoner og datoen startet og stoppet. Denne informasjonen vil bli brukt som en del av undergruppeanalysen for å undersøke effekten av andre terapier på intervensjonseffektiviteten.

Personlige egenskaper

Et 24-elements selvrapporteringsmål på kjønnsidentitet. Vi vil undersøke den modererende effekten av dens instrumentalitets- og ekspressivitetsskalaer, samt selvidentifisert kjønnsidentitet på resultatene våre.

Personlige egenskaper

Et 24-elements selvrapporteringsmål på kjønnsidentitet. Vi vil undersøke den modererende effekten av dens instrumentalitets- og ekspressivitetsskalaer, samt selvidentifisert kjønnsidentitet på resultatene våre.