Групповая когнитивно-поведенческая терапия послеродовой депрессии под руководством медсестры общественного здравоохранения

Экспериментальный: Онлайн-группа CBT

Участники, рандомизированные в группу вмешательства, будут посещать 9-недельную онлайн-группу КПТ под руководством медсестры общественного здравоохранения и коллеги (человека, который выздоровел от PPD и прошел обучение по проведению вмешательства) в дополнение к получению обычного ухода.

Поведенческий: Когнитивно-поведенческая терапия послеродовой депрессии (PPD)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это разновидность психотерапии (разговорная терапия). Вмешательство состоит из 9-2-часовых занятий, первая половина включает в себя обучение и практику навыков КПТ (когнитивная реструктуризация, ошибки мышления, решение проблем и т. д.), за которыми следует один час неструктурированного обсуждения тем, актуальных для участников с послеродовой депрессией (ППД) (сон , опоры, переходы и т. д.). В каждой группе будут работать один случайно выбранный PHN и один случайно выбранный сверстник, используя наше руководство по вмешательству.

Без вмешательства: Лечение как обычно

Участники, рандомизированные в группу без вмешательства, будут продолжать получать лечение в обычном режиме (стандартный послеродовой уход). Список ресурсов будет отправлен по электронной почте.

Послеродовая депрессия

PPD лучше всего концептуализировать как непрерывную конструкцию, воздействие которой распространяется на континуум степени тяжести. Первичным результатом является изменение симптомов ППД через 9 недель (т. е. сразу после лечения). Это будет измеряться с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS), золотого стандарта измерения симптомов PPD, обычно используемого в исследованиях и клинических условиях. В EPDS есть 10 пунктов, оцененных по шкале от 0 до 3. Баллы варьируются от 0 до 30, причем более высокие баллы указывают на более тяжелые симптомы депрессии. EPDS будет рассматриваться как непрерывный результат. Изменение оценки на 4 и более баллов считается клинически значимым улучшением.

Большое депрессивное расстройство

Мы сравним большое депрессивное расстройство (БДР), определенное в DSM-5, с помощью Международного мини-нейропсихиатрического интервью (МИНИ). Это интервью будет проводиться по телефону Т2-Т3. Симптомы должны присутствовать каждый день или почти каждый день в течение как минимум 2 недель и включать по крайней мере одно из следующих симптомов: депрессивное настроение большую часть дня, заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности. Всего должно быть пять симптомов, включая два предыдущих критерия и следующие пять критериев: значительное непреднамеренное изменение веса или изменение аппетита; бессонница или гиперсомния; психомоторное возбуждение или заторможенность; усталость; чувство никчемности, неуместности или чрезмерной вины; снижение способности концентрироваться или принимать решения; повторяющиеся мысли о смерти или суицидальные мысли.

Большое депрессивное расстройство

Мы сравним большое депрессивное расстройство (БДР), определенное в DSM-5, с помощью Международного мини-нейропсихиатрического интервью (МИНИ). Это интервью будет проводиться по телефону Т2-Т3. Симптомы должны присутствовать каждый день или почти каждый день в течение как минимум 2 недель и включать по крайней мере одно из следующих симптомов: депрессивное настроение большую часть дня, заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности. Всего должно быть пять симптомов, включая два предыдущих критерия и следующие пять критериев: значительное непреднамеренное изменение веса или изменение аппетита; бессонница или гиперсомния; психомоторное возбуждение или заторможенность; усталость; чувство никчемности, неуместности или чрезмерной вины; снижение способности концентрироваться или принимать решения; повторяющиеся мысли о смерти или суицидальные мысли.

Послеродовая депрессия

PPD лучше всего концептуализировать как непрерывную конструкцию, воздействие которой распространяется на континуум степени тяжести. Первичным результатом является изменение симптомов ППД через 6 месяцев (т. е. для оценки продолжительности эффекта вмешательства). Это будет измеряться с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS), золотого стандарта измерения симптомов PPD, обычно используемого в исследованиях и клинических условиях. В EPDS есть 10 пунктов, оцененных по шкале от 0 до 3. Баллы варьируются от 0 до 30, причем более высокие баллы указывают на более тяжелые симптомы депрессии. EPDS будет рассматриваться как непрерывный результат. Изменение оценки на 4 и более баллов считается клинически значимым улучшением.

Родительский стресс

PSI-SF (Краткая форма индекса родительского стресса) представляет собой самооценочный показатель родительского стресса, состоящий из 36 пунктов. Он имеет 3 подшкалы: родительский дистресс, дисфункциональное взаимодействие родителей и детей и трудный ребенок. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Более высокие баллы указывают на более высокий родительский стресс.

Родительский стресс

PSI-SF (Краткая форма индекса родительского стресса) представляет собой самооценочный показатель родительского стресса, состоящий из 36 пунктов. Он имеет 3 подшкалы: родительский дистресс, дисфункциональное взаимодействие родителей и детей и трудный ребенок. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта. Более высокие баллы указывают на более высокий родительский стресс.

Анкета по использованию ресурсов здравоохранения

Данные об использовании ресурсов здравоохранения будут собираться с использованием анкеты, использованной в предыдущей работе и адаптированной для послеродового периода на основе опроса общественного здравоохранения Канады и формы использования услуг и ресурсов. Участникам будет предложено предоставить информацию об использовании ресурсов здравоохранения, включая диагностику и процедуры, лекарства, пребывание в больнице, посещения врача и скорой помощи, а также использование всех других услуг (включая те, которые связаны с психическим здоровьем). Исследователи будут измерять потребляемые ресурсы с точки зрения плательщика государственных медицинских услуг, а соответствующие удельные затраты будут рассчитываться с использованием провинциальных тарифов.

Анкета по использованию ресурсов здравоохранения

Данные об использовании ресурсов здравоохранения будут собираться с помощью анкеты, использованной в предыдущей работе и адаптированной для послеродового периода на основе опроса общественного здравоохранения Канады и формы использования услуг и ресурсов. Участникам будет предложено предоставить информацию об использовании ресурсов здравоохранения, включая диагностику и процедуры, лекарства, пребывание в больнице, посещения врача и скорой помощи, а также использование всех других услуг (включая те, которые связаны с психическим здоровьем). Исследователи будут измерять потребляемые ресурсы с точки зрения плательщика государственных медицинских услуг, а соответствующие удельные затраты будут рассчитываться с использованием провинциальных тарифов.

Другие психические расстройства

Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (МИНИ) будет проводиться в Т2 и Т3 для предоставления информации о наличии или отсутствии основных психических расстройств оси 1 в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM 5) в эти моменты времени. Курс будет проводиться по телефону научным сотрудником и будет включать следующие модули: Большой депрессивный эпизод; Большое депрессивное расстройство; Паническое расстройство; Агорафобия; Социальное тревожное расстройство (социофобия); Обсессивно-компульсивное расстройство; Посттравматическое стрессовое расстройство; Расстройство, связанное с употреблением алкоголя; Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (неалкогольных); Генерализованное тревожное расстройство с дополнительными проверочными вопросами на психоз.

Другие психические расстройства

Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (МИНИ) будет проводиться в Т2 и Т3 для предоставления информации о наличии или отсутствии основных психических расстройств оси 1 в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM 5) в эти моменты времени. Курс будет проводиться по телефону научным сотрудником и будет включать следующие модули: Большой депрессивный эпизод; Большое депрессивное расстройство; Паническое расстройство; Агорафобия; Социальное тревожное расстройство (социофобия); Обсессивно-компульсивное расстройство; Посттравматическое стрессовое расстройство; Расстройство, связанное с употреблением алкоголя; Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (неалкогольных); Генерализованное тревожное расстройство с дополнительными проверочными вопросами на психоз.

Послеродовое беспокойство

GAD-7 (общее тревожное расстройство-7) представляет собой надежную и валидную шкалу самооценки из 7 пунктов, которая оценивает симптомы генерализованного тревожного расстройства, наиболее распространенного сопутствующего расстройства PPD. Общий балл по семи пунктам варьируется от 0 до 21, причем более высокий балл указывает на более серьезные симптомы тревоги.

Послеродовое беспокойство

GAD-7 (общее тревожное расстройство-7) представляет собой надежную и валидную шкалу самооценки из 7 пунктов, которая оценивает симптомы генерализованного тревожного расстройства, наиболее распространенного сопутствующего расстройства PPD. Общий балл по семи пунктам варьируется от 0 до 21, причем более высокий балл указывает на более серьезные симптомы тревоги.

Социальная поддержка

MSPSS (Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки) представляет собой шкалу самооценки из 12 пунктов, предназначенную для измерения воспринимаемой социальной поддержки из трех источников: семьи, друзей и партнера. Каждый пункт оценивается от 1 до 7, из которых 1 — совершенно не согласен, 7 — совершенно согласен. Более высокие баллы можно рассматривать как имеющие более высокий уровень поддержки.

Социальная поддержка

MSPSS (Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки) представляет собой шкалу самооценки из 12 пунктов, предназначенную для измерения воспринимаемой социальной поддержки из трех источников: семьи, друзей и партнера. Каждый пункт оценивается от 1 до 7, из которых 1 — совершенно не согласен, 7 — совершенно согласен. Более высокие баллы можно рассматривать как имеющие более высокий уровень поддержки.

Младенческий темперамент

Анкета по поведению младенцев – пересмотренная (очень краткая форма) – это отчет родителей, позволяющий измерить темперамент ребенка. IBQ-R (Очень краткая форма) состоит из 37 вопросов, на которые отвечают по 7-балльной шкале (1-7) и оценивают 3 фактора: положительная аффективность/срочность - 13 вопросов, отрицательная эмоциональность - 12 пунктов и ориентировочная/регуляторная способность - 12. предметы. Более высокие баллы указывают на большую согласованность с доменом.

Младенческий темперамент

Анкета по поведению младенцев – пересмотренная (очень краткая форма) – это отчет родителей, позволяющий измерить темперамент ребенка. IBQ-R (Очень краткая форма) состоит из 37 вопросов, на которые отвечают по 7-балльной шкале (1-7) и оценивают 3 фактора: положительная аффективность/срочность - 13 вопросов, отрицательная эмоциональность - 12 пунктов и ориентировочная/регуляторная способность - 12. предметы. Более высокие баллы указывают на большую согласованность с доменом.

Отношения матери и ребенка

PBQ (Опросник послеродовой связи) представляет собой опросник материнского состояния, состоящий из 25 пунктов, который оценивает четыре аспекта отношений матери и ребенка: (1) привязанность, (2) неприятие и гнев по отношению к ребенку, (3) тревога, ориентированная на ребенка, и (4) ) зарождающееся насилие. Субшкалы 1–3 будут рассматриваться как непрерывный результат с использованием общего балла по подшкалам. Респонденты отвечают на каждое утверждение по 6-балльной шкале с общим количеством баллов от 0 до 125, при этом более высокий совокупный балл указывает на более серьезные нарушения привязанности. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 5, причем более высокие баллы указывают на большее количество проблем. Связь между матерью и ребенком будет измеряться как непрерывный и дихотомический результат с использованием пороговых баллов для каждой подшкалы, указывающей на нарушения связи. Для определения расстройств привязанности в каждой категории были предложены пороговые значения 12 для подшкалы привязанности, 17 для отвержения и гнева и 10 для тревожности, ориентированной на младенца.

Отношения матери и ребенка

PBQ (Опросник послеродовой связи) представляет собой опросник материнского состояния, состоящий из 25 пунктов, который оценивает четыре аспекта отношений матери и ребенка: (1) привязанность, (2) неприятие и гнев по отношению к ребенку, (3) тревога, ориентированная на ребенка, и (4) ) зарождающееся насилие. Субшкалы 1–3 будут рассматриваться как непрерывный результат с использованием общего балла по подшкалам. Респонденты отвечают на каждое утверждение по 6-балльной шкале с общим количеством баллов от 0 до 125, при этом более высокий совокупный балл указывает на более серьезные нарушения привязанности. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 5, причем более высокие баллы указывают на большее количество проблем. Связь между матерью и ребенком будет измеряться как непрерывный и дихотомический результат с использованием пороговых баллов для каждой подшкалы, указывающей на нарушения связи. Для определения расстройств привязанности в каждой категории были предложены пороговые значения 12 для подшкалы привязанности, 17 для отвержения и гнева и 10 для тревожности, ориентированной на младенца.

Послеродовое беспокойство

Послеродовая тревога как сопутствующее материнское заболевание является вторичным показателем исхода, и генерализованное тревожное расстройство (ГТР), определенное в DSM-5, будет сравниваться с использованием международного мини-нейропсихиатрического интервью (МИНИ). Модуль GAD будет частью полного пакета MINI, который будет вводиться во время скрининга, а затем снова вводиться в Т2 и Т3 по телефону научным сотрудником. Чрезмерное беспокойство/беспокойство по поводу некоторых рутинных вещей должно присутствовать большую часть дней в течение предшествующих 6 месяцев, тревогу/беспокойство должно быть трудно контролировать, а также оно должно значительно нарушать социальные, рабочие функции или функции взаимоотношений или вызывать значительный дистресс. Чтобы соответствовать критериям наличия генерализованного тревожного расстройства (текущего), в течение предыдущих 6 месяцев в дополнение к трем предыдущим критериям должны присутствовать три или более из следующих признаков: чувство беспокойства, взвинченности или нервозности; мышечное напряжение; трудности с концентрацией внимания; раздражительность; трудности со сном.

Послеродовое беспокойство

Послеродовая тревога как сопутствующее материнское заболевание является вторичным показателем исхода, и генерализованное тревожное расстройство (ГТР), определенное в DSM-5, будет сравниваться с использованием международного мини-нейропсихиатрического интервью (МИНИ). Модуль GAD будет частью полного пакета MINI, который будет вводиться во время скрининга, а затем снова вводиться в Т2 и Т3 по телефону научным сотрудником. Чрезмерное беспокойство/беспокойство по поводу некоторых рутинных вещей должно присутствовать большую часть дней в течение предшествующих 6 месяцев, тревогу/беспокойство должно быть трудно контролировать, а также оно должно значительно нарушать социальные, рабочие функции или функции взаимоотношений или вызывать значительный дистресс. Чтобы соответствовать критериям наличия генерализованного тревожного расстройства (текущего), в течение предыдущих 6 месяцев в дополнение к трем предыдущим критериям должны присутствовать три или более из следующих признаков: чувство беспокойства, взвинченности или нервозности; мышечное напряжение; трудности с концентрацией внимания; раздражительность; трудности со сном.

EQ-5D-5L

Инструмент самооценки качества жизни, связанного со здоровьем, основанный на полезности и состоящий из пяти вопросов (шкала от 1 до 5), охватывающих мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль/дискомфорт и депрессию/тревогу. Более низкие баллы указывают на меньшее количество проблем. Качество жизни будет рассчитываться с использованием канадского алгоритма оценки путем умножения полезности для здоровья за соответствующий период времени (т. площадь под кривой)

EQ-5D-5L

Инструмент самооценки качества жизни, связанного со здоровьем, основанный на полезности и состоящий из пяти вопросов (шкала от 1 до 5), охватывающих мобильность, уход за собой, обычную деятельность, боль/дискомфорт и депрессию/тревогу. Более низкие баллы указывают на меньшее количество проблем. Качество жизни будет рассчитываться с использованием канадского алгоритма оценки путем умножения полезности для здоровья за соответствующий период времени (т. площадь под кривой)

Верность проведения вмешательства

Точность, с которой PHN/сверстники проводят 9-недельное вмешательство КПТ, будет оцениваться с использованием показателей приверженности и компетентности, которые были разработаны для оценки проведения 9-недельных групп КПТ. Каждая из еженедельных групп КПТ будет записываться в цифровом формате, и обученные оценщики будут оценивать соблюдение модели вмешательства и компетентность, с которой PHN/коллеги проводят вмешательство.

Оцените удовлетворенность участников

Анкета удовлетворенности клиентов-8 (CSQ-8) представляет собой показатель из 8 пунктов, который измеряет и оценивает удовлетворенность потребителей медицинскими и социальными услугами. Пункты оцениваются по 4-балльной шкале, а общая сумма баллов варьируется от 8 до 32, причем более высокие баллы указывают на большее удовлетворение. Это смогут выполнить только участники, прошедшие 9-недельную группу КПТ, сразу после участия в мероприятии.

Опыт психотерапии

Участники исследования заполнят эту анкету в Т2 (последние 9 недель) и Т3 (последние 6 месяцев), отвечая на вопросы, получали ли они какой-либо тип разговорной терапии или психотерапии (т. Когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия), за исключением групповых сеансов КПТ, которые они могли посещать в рамках исследования. Вопросы касаются типа полученной терапии, причины ее получения, количества полученных сеансов, а также даты начала и прекращения. Эта информация будет использоваться как часть анализа подгрупп для изучения влияния других методов лечения на эффективность вмешательства.

Опыт психотерапии

Участники исследования заполнят эту анкету в Т2 (последние 9 недель) и Т3 (последние 6 месяцев), отвечая на вопросы, получали ли они какой-либо тип разговорной терапии или психотерапии (т. Когнитивно-поведенческая терапия, групповая терапия), за исключением групповых сеансов КПТ, которые они могли посещать в рамках исследования. Вопросы касаются типа полученной терапии, причины ее получения, количества полученных сеансов, а также даты начала и прекращения. Эта информация будет использоваться как часть анализа подгрупп для изучения влияния других методов лечения на эффективность вмешательства.

Личные качества

Измеритель гендерной идентичности, состоящий из 24 пунктов. Мы изучим смягчающее влияние его инструментальных и экспрессивных шкал, а также самоидентификации гендерной идентичности на наши результаты.

Личные качества

Измеритель гендерной идентичности, состоящий из 24 пунктов. Мы изучим смягчающее влияние его инструментальных и экспрессивных шкал, а также самоидентификации гендерной идентичности на наши результаты.