Utnytte telepsykologi og atferdsøkonomi for å øke troskapen til CBT (BENEFITS)

Vårt primære mål i dette utforskende prosjektet er å utvikle, iterativt, foredle og evaluere den foreløpige effektiviteten, akseptabiliteten og gjennomførbarheten av "tele-be", en ny telehelseplattform som integrerer atferdsøkonomi (BE) strategier i klinikeren bruker-grensesnittet til standard telehelse-teknologi, for å øke klinikerbruken av strukturell komponenter av kognitiv atferdsbehandling (CBT). Primære endepunkter for denne studien er den raffinerte tele-være plattformimplementeringsstrategi og evaluering av Tele-Bes foreløpige effektivitet for å øke klinikerens troskap og akseptabilitet og gjennomførbarhet. Sekundære utfall inkluderer målimplementeringsmekanismer (klinikerintensjoner og deres determinanter: holdninger, normer og egeneffektivitet) i samsvar med vår konseptuelle modell. Våre primære hypoteser er at tele-være vil øke klinikerens troskap til CBT-strukturelle komponenter i observasjonsperioden, og at tele-være vil være en akseptabel og gjennomførbar implementeringsstrategi. Sekundære hypoteser er at tele-være vil engasjere våre målimplementeringsmekanismer av interesse, som avgrenset i tabell 1 i forskningsstrategien. Det er at dette er en pilotforsøk, den er ikke ment å være fullt drevet til å oppdage effekter, og vi vil stole på kvalitative og blandede metoderanalyser for å undersøke studiehypoteser.

Målet vårt er å utvikle og pilot-test tele-be to Nudge-klinikere for å levere seks CBT-strukturelle komponenter av interesse: (1) Symptomovervåking, (2) Agenda-innstilling styrt av delt beslutningsprosesser, (3) Out-of-Session Practice ("Lekser") Gjennomgang, (4) ferdighetsinstruksjon Tele-be vil utnytte infrastrukturen til standard telehelseplattformer for å endre klinikergrensesnittet og innlemme atferdsøkonomi (BE) strategier for å gjøre det enklere og mer motiverende å levere strukturelle komponenter av interesse for pasienter. Vi vil samarbeide med Bluejeans av Verizon, som for tiden samarbeider med Penn Medicine for å støtte HIPAA-kompatibel telehelse-teknologi i hele systemet, for å lage den tele-være prototypen som vil bli testet i denne studien.

I AIM 1 vil vi tilpasse og avgrense Tele-Be i samarbeid med et rådgivende styre for interessenter, Bluejeans og Transmogrifrifrify, et nettutviklingsselskap med et etablert partnerskap med Penn Medicine. AIM 1 er et stort sett forberedende mål der vi vil avgrense vår tele-være prototype i samarbeid med en innledende gruppe på 3 samfunnsklinikere som våre mål sluttbrukere så vel som 3 kliniske veiledere. Vi vil rekruttere tre ekstra klinikere i AIM 1 for å teste ut tidlige elementer av Tele-be. Disse ekstra klinikerne vil delta i laboratoriebasert brukbarhetstesting med en grunnleggende funksjonell versjon av tele-be. Deltakerne vil møte studieteamet og samhandle med tele-være-plattformen i 30 minutter; Deltakerne vil også gjennomføre en hånlig terapi -økt med en studentstudentkliniker. Deltakerne vil bli spilt inn gjennom Bluejeans-plattformen mens de samhandler med Tele-Be. Vi vil bruke et "Think Aloud" -ramme for å få klinikere til å verbalisere tankene når de bruker programmet. Etter Think Aloud-protokollen, vil deltakerne fylle ut korte spørreskjemaer og et kort intervju for å informere tele-be-foredling.

I AIM 2 vil vi samarbeide tett med vårt webutviklingsteam til feltprøve og iterativt avgrense tele-være ved å bruke hurtig syklusprototyping for å optimalisere brukeropplevelsen og avgrense våre spesifikke være strategier. Vi forventer å rekruttere 5 samfunnsklinikere og 5 av pasientene sine til pilot iterasjoner av tele-be i sin kliniske praksis i 4-5 uker. Disse deltakerne vil gi kvalitative tilbakemeldinger på Tele-Be sin evne til å engasjere målimplementeringsmekanismer. Hvis metning ikke oppnås med en innledende prøve av deltakere, kan vi rekruttere opptil 5 flere kliniker og pasientdyader. Det primære utfallet av AIM 2 vil være en raffinert versjon av Tele-Be som skal testes i pilotforsøket.

AIM 3 er en Pilot 12-ukers åpen prøve for å teste foreløpig effektivitet av den raffinerte tele-be for å styrke klinikeren CBT-strukturell komponent troskap. Vi vil rekruttere 30 Community Mental Health-klinikere og randomisere dem til Tele-Be eller Telehealth som vanlig (Tele-AU). Forsøket vil omfatte 2 pasienter per kliniker (totalt 60 pasienter). Merk at de nøyaktige funksjonene som er inkludert i Tele-Be vil være avhengig av resultatene av mål 1 og 2 og ikke er designet for å endre innhold av klinikerøkt (dvs. de spesifikke intervensjonsteknikkene en kliniker bruker) på noen måte. Imidlertid forventer vi at det vil omfatte noen eller alle følgende designfunksjoner: (1) påminnelsesmelding som ber klinikeren om å identifisere en ferdighet til å gjennomgå, introdusere eller praksis, før et klinisk møte, (2) fullføring av fremdriftstiltak (i ​​dette tilfellet, vil tiltakene være terapeutisk allianse) i det telehelse "(3) Template Assocta of STOTRA - (4) Sekker som indikerer at CBT -komponenten er fullført, med en skjerm som justeres etter hvert som mål er nådd, (5) Gamification -funksjoner (f.eks. Merker) for mål Met (f.eks. Agenda fullført> 90% av tiden), 6) Tilbakemeldinger om elementer som er fullført fra klinisk veiledning (f.eks. Messer tilbud om å gi deg. Fremgangsnotat. Alle terapitimer vil bli registrert og deretter kodet for troskap (AIM 3 primære utfall). Klinikere vil fullføre mål for intensjoner og deres determinanter i uke 1, 5, 9 og 12 (AIM 3 sekundære utfall).

Ved å bruke data fra den åpne studien, vil AIM 4 undersøke akseptabilitet og gjennomførbarhet av tele fra pasient- og klinikerperspektiver og potensielle etiske problemer med tele-be. Vi vil måle tele-være akseptabilitet og gjennomførbarhet via nettanalyse, undersøkelser, intervjuer og rekrutterings- og oppbevaringsstatistikk, og pasientresultater. Pasienter vil fullføre selvrapporteringstiltak av terapeutisk allianse og symptomer på samme plan som klinikerrapport; De vil i tillegg fullføre tiltak for pasientsentrert omsorg ved før og post. Velg pasienter vil også fullføre kvalitative intervjuer.

For å rekruttere og registrere klinikere, vil vi først identifisere minimum 4 Philadelphia -byråer som allerede bruker telehelse og er opplært i transdiagnostic CBT gjennom Penn Collaborative for CBT og implementeringsvitenskap (regissert av MPI Dr. Creed). Mens telehelse-landskapet sannsynligvis vil skifte etter hvert som Covid-19-pandemien Ebbs, har Philadelphias Medicaid Behavioral Health Payor forpliktet seg til å fortsette å betale for telehelse etter at krisen er avsluttet. Vi vil da bruke en kaskadert rekrutteringsstrategi for å rekruttere 30 klinikere som deretter vil identifisere sine pasienter i alderen 14 år eller eldre (samtykkesalderen for psykiske helsetjenester i Pennsylvania) som de leverer psykoterapi via telehelse. Vi vil samarbeide med klinikere for å identifisere to pasienter som de vil nærme seg for deltakelse i studien. For hver kliniker-pasient dyad vil deltakelse skje over en 12-ukers prøveperiode. Klinikere og pasienter vil fullføre studietiltak som beskrevet i tabell 3 i forskningsstrategien.